從“醫療保障”向“健康保障”轉型

近期，一項由“三方五家”（世界銀行、世界衞生組織和中國財政部、國家衞生計生委、人力資源和社會保障部）歷時兩年完成的醫改聯合研究指出，中國在實現全民健康覆蓋方面進展迅速，醫改成就舉世矚目。這一評價，引發了公眾關注。

“全民健康覆蓋”繫世界衞生組織首先提出。這一衞生系統績效的理想目標，旨在確保所有人都獲得所需的衞生服務，不會因經濟狀況而看不起病。自新一輪醫改啓動以來，我國致力於建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衞生制度，為羣眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衞生服務。新醫改努力的方向，可謂與全民健康覆蓋的理念高度契合。

從2002年開始建立新型農村合作醫療制度，到2007年開展城鎮居民基本醫療保險，再到2016年決定整合城鄉居民醫療保險，時間見證了中國速度。近年來，我國基本醫保覆蓋率一直保持在95%以上，基本實現了基本醫保全民覆蓋。隨着基本醫療保障制度的逐步優化完善，保障範圍不斷擴大、報銷水平日益提升，全民醫保朝着更加公平、可持續的方向奮力邁進。

以醫保制度為支撐，一個明顯的變化是，老百姓敢看病了，“小病拖、大病扛”的現象在減少。國家衞生服務調查數據顯示，2003年、2008年、2013年城鄉居民的住院率分別是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；應住院未住院率分別為29.6%、25.1%、17.1%，持續下降。與此同時，無論是城鄉之間，還是貧困人口與普通人羣之間，相關衞生服務利用差異正不斷縮小，因經濟困難放棄就醫的比例大幅度下降。

儘管基本實現了“全民覆蓋”，但在醫保的報銷水平、所覆蓋的服務範圍方面，我們仍有較長的路要走。從長遠來看，以疾病治療為中心的籌資和支付體系效率低下，不可持續；而提升健康水平並縮減人羣間的差異，才是醫改的終極目標。正因此，在逐步解決“病有所醫”問題的基礎上，還需轉變理念、多聚焦健康，致力於提升全民健康覆蓋的質量，矢志增強基本醫療衞生制度的可持續性，推動“醫療保障”向“健康保障”轉型。

現實中，行為、生活方式、環境、醫療衞生服務、遺傳等，均是影響健康的因素。統計表明，我國疾病負擔中，因不良生活方式導致的疾病負擔佔總數的58%，例如暴飲暴食、運動不足、過度飲酒等。進一步提高人羣健康水平，僅僅關注疾病治療顯然是不夠的。改善自然環境、建立健康的生活方式、關注疾病的預防和管理，會有更好的健康產出。從這個意義出發，應加強不同層級醫療衞生機構的協同性，向城鄉居民提供連續性、個性化、覆蓋全生命週期的健康服務。通過加強基層衞生服務能力、建立家庭醫生制度，逐步實現分級診療，利用“互聯網+”、大數據等手段，為居民提供一體化、個性化的健康管理服務。而服務的支付方式，也應更關注健康結果而非單純的服務數量。

在健康中國戰略下繼續深化醫改，還有很多功課要做。正如“三方五家”報告所言，我們還需要採取一系列關鍵舉措和進一步深化醫藥衞生體制改革，進一步控制不合理費用，以更好滿足羣眾不斷增長的健康需求。（顧雪非 作者為國家衞計委衞生髮展研究中心副研究員）