醫學趕超一流，豈能忽視臨牀研究

醫學領域管理者經常會聽到臨牀醫生對醫學科研有這樣的抱怨——每天門診和手術都忙不過來，還要去做科研，我們哪來的精力和時間？彷彿臨牀和科研兩者關係就是相互矛盾且不可調和的，顧此就會失彼。事實上，這主要是對於醫學科研認識有較大的誤區。

醫學科研一直以來有兩種模式，一種是基礎生物醫學模式，一種是臨牀醫學模式。前者關注的是致病和治病的機理，更多采用基礎生物醫學的研究途徑和方法。後者則是綜合運用醫學、流行病學、統計學等多學科的理論與方法，研究疾病的病因、診斷、治療和預後，着眼於臨牀診療水平的提升和病人生活質量的改善，它強調更多的是臨牀診療過程中，有效且高質量診療數據的積累、分析和研究。但是，我國的臨牀診療領域仍停留在“進口大國”階段，迄今為止，還鮮有高質量、大樣本、多中心的臨牀研究為國際診療指南所採納，臨牀醫學研究無論從量上還是質上，都還有很大上升和進步空間。

對於兩種醫學研究模式認識不足是導致臨牀醫生抱怨的直接原因。國家關於科研項目、基金的申請及人才項目的資助等體制機制問題，使得不少臨牀醫生認為醫學科研就是基礎生物醫學模式的研究。其實，這完全是一個誤區，臨牀醫生不僅可以從事基礎生物醫學的研究，更應該從事臨牀醫學研究。而且，從當前醫學發展面臨的問題看，我國的基礎生物醫學的研究進步迅速，而臨牀醫學研究進步則相對緩慢。

那麼，該如何解決這個問題？首先，解決問題的核心是轉變理念。國家科技部、相關基金委、高等醫學院校等有關部門要轉變管理理念，不僅要重視基礎生物醫學研究，更要重視臨牀醫學研究，在項目申請、基金投入、人才項目培育等過程中，牢牢把握解決臨牀問題這個關鍵，從臨牀中來，到臨牀中去。

其次，要重點專項支持兩支隊伍，即“研究型醫師隊伍”和“臨牀專職科研隊伍”。讓研究型醫師隊伍通過一線的臨牀研究得到國際認可的循證醫學證據，並將其轉化為臨牀診療的手段、方法及其相關的衞生政策，直接提升醫療衞生服務水平，同時將其在臨牀發現的具體問題轉化為一批科學問題，再由臨牀專職研究隊伍對這些科學問題進行基礎生物醫學層面的研究，得到成果以後再轉化為臨牀的應用，從而使醫學科技創新形成完整的科研環路。

其三，培養臨牀醫生的證據意識。總體而言，我國當前的臨牀醫學研究基礎比較薄弱，體現在雖然研究數量較多，但整體質量較低，主要是以病例分析、回顧性、橫斷面的研究居多，前瞻性隊列研究較少，證據等級不高，樣本庫、數據庫的保真度不夠等方面。其中的關鍵原因是臨牀醫生對於如何開展高質量的臨牀醫學研究能力嚴重不足。加強臨牀醫生對於臨牀醫學研究的培訓和教育，是今後相當長時間內的重點和難點。

其四，加強團隊協作，加快構建全球範圍的多中心隨機對照臨牀醫學研究協作網絡。臨牀醫學研究需要打破醫院、地區之間乃至國與國之間的壁壘，我們應積極鼓勵有基礎、有能力的臨牀醫務人員特別是學科帶頭人申報立項多中心隨機對照試驗，積極參與國際多中心臨牀試驗，從而示範帶動臨牀醫學學科的整體發展。

“科技三會”上，習近平總書記號召廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上。對於醫學科技而言，就是要構建有利於臨牀醫學科研的體制機制，以臨牀醫學研究提升帶動基礎生物醫學研究，以“研究型醫師隊伍”和“臨牀專職科研隊伍”建設為突破，充分利用好每年70多億診療人次、各種病例數和疾病類型多、臨牀研究資源豐富的優勢，將臨牀資源有效地轉化為研究資源，從而實現醫學科技的快速崛起，真正實現世界一流醫學學科的建設目標。（陳國強 作者為中國科學院院士，上海交通大學副校長、醫學院院長）