醫生多點執業的最大阻力在醫院

醫療機構與醫生之間是僱傭與被僱傭關係，醫生每週在醫院的工作時間與夜班值班安排，決定權都在醫療機構。僅是單點執業，便足以讓絕大多數醫生們超負荷工作了，多點執業只能是個美好的願景。

廣東省衞計委9月27日公佈《廣東省衞生計生委、廣東省中醫藥局關於醫師多點執業的管理辦法》，提出建立醫師全省區域註冊制度，即醫生在一個執業點註冊，其執業註冊全省有效。不僅如此，醫療機構可設置“全職”和“兼職”崗位，建立更加靈活的用人制度。該管理辦法將於10月1日起施行。（《珠江晚報》9月28日）

慣性和常態一旦形成，想要突破就並非易事。習慣了與醫療機構之間的僱傭關係，即便是開放了多點執業，讓醫生改變固有的單點執業習慣也並未到水到渠成的程度。既然如此，建立更靈活的用人制度，設置“全職”和“兼職”崗位，以突破當下醫生單點執業的慣性，當然不無必要。

醫生崗位有了“全職”與“兼職”之分，兼職崗位的醫生自然有尋求多點執業的動力，進而對既有全職醫生模式形成鯰魚效應。不過，靈活的用人制度，固然是醫生多點執業得以落地的前提，但僅僅是執業註冊點的簡化以及靈活崗位的設置，卻還不足以讓多點執業遍地開花。

醫生多點執業的最大阻力，在於醫療機構在醫療服務上的主導地位。醫療機構與醫生之間是僱傭與被僱傭關係，醫生每週在醫院的工作時長與夜班值班安排，決定權都在醫療機構。僅是單點執業，便足以讓絕大多數醫生們超負荷工作了，多點執業只能是個美好的願景。

只要醫療服務仍然以醫療機構作為主導，要看醫院臉色的醫師多點執業，就註定存在困境。相比國內的醫院主導模式，國外則更多讓醫生及其團隊建立自身的服務品牌，而醫院無論公立、民辦，都以運營平台為基本定位。醫生可以使用任何醫療機構的硬件和人員為患者提供服務，公立醫院也只是與醫生簽訂每週有限的服務天數，通常是每週僅工作三天或四天，其餘時間醫生可自由執業，甚至仍可使用公立醫院的平台和資源。

只有形成更獨立於醫院的醫生團隊，才有望形成更自由的資源流動。醫療服務本該以醫生團隊為中心，而不是唯醫院是舉。其實，以醫院為中心的醫療服務配置模式，正是禁錮資源流動和“大醫院病”的根本成因。基於此，促進醫生多點執業，醫療機構與醫生團隊的角色迴歸合理定位，才是醫生資源得到真正釋放的前提。