上海7家醫院引入新型“醫責險”調解新機制

作為化解醫患糾紛的舉措之一，我國醫療責任保險的起步並不晚，但由於多方面原因卻存在“叫好不叫座”的尷尬局面。近日，記者從浦東衞生髮展研究院主辦的醫療安全高峯論壇獲悉，目前上海首批7家醫院引入了“上海地區綜合醫療風險安心保障計劃”，有望打破原有局面，由保險經紀公司全程介入醫患調解過程，構建“調賠結合”新模式，探索醫療糾紛第三方調處機制。

據悉，傳統的醫療責任商業保險由各保險公司設計保險產品，確定保險費率，負責保險銷售與理賠。但在運行過程中，一方面因為現有保險產品無法完全轉移醫療機構風險，且保險服務嚴重缺失，引入保險並不能有效解決糾紛，醫療機構不願投保；而另一方面，由於訴訟案件多，賠付率高，保險公司也不願承保，雙方都不滿意。

據瞭解，由江泰保險經紀公司華東分公司推出的“上海地區綜合醫療風險安心保障計劃”（以下簡稱“醫安保”），結合上海實際情況，可謂為上海市醫療機構度身定製。通過風險覆蓋式的立體產品體系，從醫院、醫務人員、患者、供應商等多個維度建立醫療行業全產業鏈的風險分擔機制，為行業各個環節提供合理化解風險的保險手段，滿足醫療機構多樣化、多層次的保險需求。

目前上海仍處於試點階段，包括復旦大學附屬中山醫院、上海中醫藥大學附屬曙光醫院、上海市胸科醫院、上海市第一婦嬰保健院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心等7傢俱有代表性的醫療機構選擇了投保該保險計劃。

上海中醫藥大學附屬曙光醫院作為該計劃最早開展全面合作的試點醫院，自2015年9月起，由江泰保險經紀公司華東分公司派駐現場工作人員開展服務。2016年前9個月，該醫院未發生一起糾紛賠付，而在該計劃試點前，該院每年因為醫患糾紛賠付的金額都在200萬元規模左右。

復旦大學附屬中山醫院孫湛處長也表示，以保險為平台，實現醫患糾紛管理服務外包是可行的；多渠道的風險分擔機制是醫患糾紛進入良性循環的重要保證，在醫療責任保險管理中，一個既懂保險又懂醫療的專業“顧+問”是非常重要的。

浦東衞生髮展研究院常務副院長婁繼權説，“醫安保”這種全新模式一旦成熟，通過與醫療糾紛調處機制的有效結合，將醫療糾紛處理從醫療機構內轉移到醫療機構外，依法依規進行調解、處置和理賠，有利於化解醫患矛盾，保障正常醫療秩序。