醫院叫板“新農合” 不妨作正面解讀

加大衞生投入，並不斷提高精神衞生投入佔比，尤其對貧困重型精神病患者爭取實現終身免費治療，應該是努力的方向。

位於廣西北海市合浦縣的精神病醫院北海宏科康復醫院，日前發公開信稱，退出全國精神衞生綜合管理試點工作。原因是，近期合浦縣新型農村合作醫療管理中心突然下調“新農合”的報銷比例，導致醫院經營陷入困難。目前，醫院已將相關材料轉交給上級主管部門。

一般而言，醫院對醫保是既愛又恨。“愛”是因為如今城鄉居民都參加醫保，醫院不與醫保掛鈎，何來患者？“恨”是因為醫保管理部門與醫院並非“一條心”，有些醫保政策或單方舉措讓醫院感覺十分不爽。可是，不爽歸不爽，真敢與醫保管理部門鬧翻的不多，北海宏科康復醫院自斷後路，以退出叫板“新農合”，顯然是被逼到了牆角。

當然，退出“新農合”可能只是一種姿態，即使不退出，醫院也不是沒有對付辦法，一招就是“瞞天過海”。按合浦縣“新農合”規定，精神病醫療費用依據住院時間分4個階段，按日報銷，時間越長，報銷比例越低。有精神病院便通過這樣的手法變通——病人頻繁“被出院”以獲得較高的報銷額度。不久前，廣西合浦精神病院就曝出為數十名患者重複辦理出入院手續的醜聞，其中一位患者在兩年間有10次出入院記錄。實際上，這些患者從未離開過醫院。按照下調“新農合”的新規定，前三個階段報銷比例不變，僅降低後面階段的報銷比例，病人“被出院”現象可能更普遍。但是，這條路也充滿風險，畢竟這種行為涉嫌騙保，觸及法律紅線。

另一招是“擊鼓傳花”，將“新農合”報銷比例降低部分轉嫁給患者。這條路也不好走，對醫院、對社會都不利。因為，絕大部分精神病患者家中的經濟條件並不好，因病致貧的家庭非常多，即使醫保報銷了大部分，很多家庭依然無法長久性承擔餘下費用。不少家庭正是因為這個原因，才選擇放任自流。如果沒有其他資金有效補位，下調“新農合”的報銷比例，情況可能出現惡化。一些未康復的精神病患者重新流入社會，等於埋下了一顆顆“非定時炸彈”，社會風險可想而知。因此，“新農合”下調無疑是在“掛倒擋”。

合浦縣“新農合”此舉原因何在，未見官方説法，就普遍情況，降低報銷比例也許有隱情。“新農合”的個人繳費不高，報銷比例較高，不符合以收定支的大原則，也容易導致“新農合”出現資金入不敷出，平衡控費與保需的難度不小。面對近年來“分解住院”“掛牀住院”“虛構治療過程”等違規騙保現象時有發生，“新農合”的存量改革，應該劍指提升經辦機構監管能力、加大處罰力度，同時調整和完善新農合基金使用支付辦法。

面對精神病患者治療的特殊情況，“新農合”增量改革的希望應寄託在投入托底上。與國外相比，我國精神衞生投入佔衞生總投入的比例仍處於較低水平，窘迫程度可想而知。加大衞生投入，並不斷提高精神衞生投入佔比，尤其對貧困重型精神病患者爭取實現終身免費治療，應該是努力的方向。一句話，對精神病患者的治療，要爭取做到“一個都不能少”。□連海平