抗艾道阻且長但也有突破口

12月1日是世界艾滋病日，2016年抗艾主題是，“攜手抗艾，重在預防”。根據國家衞生計生委和聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）、世界衞生組織評估的結果，截至2015年底，估計中國現存活感染者和病人約85萬人，感染率為0.06％，總體仍處於低流行狀態。

抗禦艾滋病是一個漫長的征程，並且，這個征程充滿艱難險阻也是全球早就獲得的共識。即便如此，如果找到突破口，征服艾滋病的目標也是可能達到的，並且可能縮短時間。現在，中國和世界的艾滋病處於低流行狀態就是人類征服艾滋病的突破口，沿着這個突破口前進，將看到更明亮的走出黑暗隧道的希望之光。

首先需要知道，目前艾滋病處於低流行狀態是如何產生的。在中國和世界，艾滋病的低流行狀態原因是多方面的，如阻斷經輸血傳播、控制經注射吸毒傳播、減少母嬰傳播，以及降低性傳播，但更為重要的原因是，目前人們可以廣泛獲得抗逆轉錄病毒藥物（ARV）治療，無論是感染者、發病者，還是以預防為目標的高危人羣（如性工作者）。

聯合國艾滋病規劃署的統計是，全球有3670萬HIV感染者，截至2016年6月，全球約1820萬（近一半）HIV感染者接受了抗逆轉錄病毒藥物治療，獲得這一“救命療法”的患者人數較2010年約翻了一番。即便如此，每年也有約100萬人因艾滋病喪生。在中國，從2003年提出“四免一關懷”政策以來，只要感染者願意，都可以免費領取藥物進行治療。

目前的藥物治療當然不能根治艾滋病，但是能有效控制HIV在人體內的複製，使感染者和發病者能帶（病）毒生存，像正常人一樣生活，並且可以擁有像正常人一樣的壽命。由於能控制HIV的複製，也降低了感染者的發病率以及傳染率，因而可以讓艾滋病處於低流行狀態。毫無疑問，這是今天人類抗禦艾滋病的最大成就。

不過，人類能讓艾滋病處於可控制的低流行狀態，顯然也是代價和麻煩不少。例如，需要大量的資金投入，而且最大的不便是，感染者一旦開始服藥，就一天都不能停。不僅要按時按量服藥，還需要有多種藥物的組合服用。如果停藥，就會導致感染者體內HIV載量升高，免疫細胞被破壞，出現免疫缺陷，產生各種病症。

控制艾滋病不僅在於要有藥物，而且要讓用藥方式更為便捷，才有可能再往前邁出一步，有效地控制艾滋病。因此，研發中效和長效藥物就成為抗禦艾滋病的下一步。在這一點上，中國已經步入快車道。

中國研發的HIV融合抑制劑艾博衞泰於2014年2月陸續在全國12個臨牀中心啓動Ⅲ期臨牀試驗。這種注射一次管一週的新藥是世界上首個申報新藥，也是原創的抗艾滋病長效注射劑。國家食藥監總局於2016年7月18日受理該藥的新藥申請，隨後啓動了優先審核程序。這也意味着，該藥一旦上市，可以比現有的每天用藥的方式更為便捷。

這並非是降服艾滋病病魔的終極之戰和終極目標。從現在的情況看，研發出根治艾滋病的藥物甚至比古時蜀道行路還難，而且，從預防重於治療的理念出發，研發出能防止HIV感染的疫苗才是征服艾滋病的終極目標。

艾滋病疫苗的研究也並非沒有進展，但由於HIV的易變性，迄今並未有太大的突破。2009年，在泰國完成的艾滋病疫苗RV144的3年半臨牀試驗表明，RV144只對31％的人提供保護，這是迄今第一種能為部分人提供保護效果的艾滋病疫苗。

現在，在RV144基礎上改進的疫苗HVTN702已經在南非啓動臨牀試驗，如果這一疫苗能獲得比RV144更好的效果，哪怕能對50%的人提供保護，也將是人類徹底征服艾滋病的最大突破。

儘管人降服艾滋病病魔還需要漫長的時間，而且路途註定不會平坦，但只要設計的目標是可行的和找準了突破口，就有可能實現終極目標。一種安全有效的疫苗將有可能完成對艾滋病病毒的最後一擊，即便是中等有效的疫苗，都能顯著降低HIV感染人數。（張田勘）