生育、醫療保險合併將啓動 擬於2018年全面推開

每日經濟新聞記者 李彪 每日經濟新聞編輯 陳旭

生育保險和基本醫療保險合併實施工作即將啓動。

近日，記者從人社部社會保障研究所瞭解到，《生育保險和醫療保險合併實施問題研究》項目已經正式啓動。

人社部社會保障研究所所長金維剛表示，如何將醫療保險與生育保險合併，過去沒有做過專門研究。有些地方對合並實施是怎麼一回事並不清楚，有的誤認為合併實施後，生育保險就取消了。實際情況不是這樣，生育保險作為一個險種還要保留。

同時，人社部醫療保險司生育處調研員解夢概括了生育保險與醫療保險合併實施的推進思路：保留險種；保障待遇；統一管理；降低成本。

解夢介紹説，人社部已經選定12個城市，明後兩年進行先期試點，在此基礎上，2018年在全國全面推開。

一位參加上述課題啓動會的專家告訴《每日經濟新聞》記者，生育保險和基本醫療保險合併是趨勢，國際上對生育保險單列險種的國家也比較少，如何合併的核心還是在資金上。

合併後生育保險不會取消

“十三五”規劃綱要提出，“將生育保險和基本醫療保險合併實施”，《2016年深化改革重點工作意見》也提出，要“研究制定醫療保險和生育保險合併實施試點方案”。

對外經濟貿易大學保險學院副院長孫潔認為，生育保險之所以要併入醫療保險，主要是考慮到擴大制度的受益面問題。我國的城鎮就業人口有3.9億多人，而生育保險參保人數只有2億人左右，參保率勉強維持在50%上下，且繳費基數不實。

清華大學就業與社會保障研究中心主任楊燕綏在接受《每日經濟新聞》記者採訪時曾表示，醫療保險是我國五險中覆蓋面最廣的險種，而生育保險在有些地方卻沒有推廣開來，兩險種合併實施後，將會連在一塊徵繳，生育保險徵繳面將擴大。實際上，一些地方對生育保險、醫療保險的待遇享受已經進行了一定捆綁。

據瞭解，為了謀劃好兩個險種的合併實施，人社部曾邀請有關人士對兩個險種的不同點及合併的可行性進行分析，認為合併實施具備了一些很好的先決條件，體現在：生育保險與醫療保險中醫療費用支出上有很多共同之處；生育保險與醫療保險在待遇支付上有很多共性，在醫療服務上可利用醫保的服務平台，按照醫保的“三個目錄”統一管理；地方具有一定的工作基礎。

解夢特別強調，兩個險種的合併實施，並不是取消生育保險，生育保險的生育待遇還要保留。目前，人社部已經選定12個城市，明後兩年將進行先期試點，在此基礎上，2018年在全國全面推開。試點工作要堅持“四個統一”和“一個不變”，即統一參保登記；統一基金徵繳與管理；統一醫療服務管理；統一經辦和信息服務；原有生育保險的生育待遇不變。

上述專家稱，生育保險和基本醫療保險的資金主要是在各地統籌，各地基金結餘狀況不同，需要各地探索之後總結經驗，年底前或將會出台試點方案。

解夢認為，項目研究應把握幾個大的方面：要結合國家大的人口政策、婦女就業和放開二孩生育政策；合併的重點是管理層面的合併，要結合醫保支付方式改革，對生育婦女醫療費用支付、生育津貼標準、產假獎勵政策進行細化，用數據支撐政策調整，以切實保障參保人員的合法權益；做好與國際經驗的接軌。

600億結餘基金支出壓力大增

人社部社保所醫療保險研究室副主任董朝暉梳理了合併實施面臨的問題：生育保險基金單設，基金收支平衡壓力是否過大？費率疊加，靈活就業人員參保積極性在多大程度上受到影響？待遇（醫療+津貼）直接併入，按原醫療保險費率籌資，醫保基金收支平衡是否有壓力？居民醫保參保人員是否享受津貼待遇？部分待遇（醫療）併入，按原醫療保險費率籌資，生育津貼待遇如何籌資？合併實施涉及的一系列管理問題。

上述專家向《每日經濟新聞》記者介紹，合併最核心的問題是資金，生育假延長、二孩政策放開等，都會使生育保險基金的支付壓力大增。

新修訂的《人口與計劃生育法》取消了對晚育的獎勵假，規定符合法律、法規規定生育子女的夫妻，可以獲得延長生育假獎勵或者其他福利待遇。

2016年11月，國家衞計委家庭司司長王海東在人口與發展高級資訊會上表示，條例修改後，有19個省（區、市）生育假獎勵的天數有所增加，增加天數最多的省份為海南省，增加了75天。

同時，針對二孩政策的放開，孫潔算了一筆賬：生一個孩子享受6個月假期，生兩個孩子就享受12個月，這樣一來，生育津貼的支出不敢説翻番，也會增長很快。

人社部發布的《2015年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2015年全年生育保險基金收入502億元，支出411億元，分別比上年增長12.5%和11.8%。2015年末生育保險基金累計結存684億元。

很顯然，與社保中其他“四險”相比，生育保險基金的結存最少，一旦出現支出量增大，基金被穿底的風險較大。

孫潔認為，生育津貼的擴大支出，會給生育保險基金造成很大壓力，滾存結餘的600億元基金也許很快會被消化掉，生育保險基金也會因此穿底。

孫潔稱，生育保險併入醫保後，生育津貼是否需要以另外一種方式來解決，即不從生育保險基金中支出。從目前政策設計看，只有參保的城鎮職工享受生育津貼，城鄉居民沒有。下一步，生育津貼如何切分、如何支出，都是一個大問題。

為此，人社部社保所醫保研究室主任王宗凡提出，放開二孩政策、產假延長及國家其他人口政策的調整對合並後的基金衝擊不可小視，課題組將在研究中認真考慮。

“生育保險的對象主要是城鎮職工，現在覆蓋面較小，未來合併後所有醫保覆蓋的人羣都可以納入進來。”上述專家説，這樣可以擴大生育保險的徵繳面，如果仍舊不夠可能就需要當地財政補貼。