燕趙晚報：警惕醫院“改革虧損”轉嫁患者

近日，湖南湘雅醫院、山東齊魯醫院相繼曝出在當地醫改取消公立醫院藥品加成（15%的政策性加價）後，由於財政補償和配套改革跟不上等原因陷入虧損，並向藥企施壓的消息。中國社科院公共政策研究中心主任朱恆鵬預測，最晚到2018年，大量公立醫院甚至包括大型三甲醫院都會虧損。（15日《經濟參考報》）

改革前，公立醫院收入渠道主要有三種：財政撥款、醫療服務項目收費和藥品加成，其中藥品收入佔據大頭。《中國衞生和計劃生育統計年鑑》顯示，在2014年各級公立醫院收入中，包含中藥和西藥的藥品收入佔到38%左右。取消藥品加成意味着公立醫院最大的收入來源從此斷了。

儘管改革後提高了診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，但這部分收入增長較為有限，很難彌補取消藥品加成帶來的虧損。雖然醫改後增加了財政補助力度，但從多家公立醫院曝出虧損的消息來看，財政補助未必到位。

根據政策安排，取消藥品加成後的“改革虧損”並不完全由財政補償，而是財政補償一部分，價格調整補償一部分，醫院再自身消化一小部分。而財政補償後醫院仍可能是虧損的，這是因為，公立醫院虧損的原因是多方面的，除了專家列出的原因（取消藥品加成、醫保控費、機關事業單位工作人員納入醫保等）外，“跑馬圈地”大肆擴張，或者非醫療科室人員臃腫、人浮於事，或者存在某些不合理成本、採購高價進口設備等，也是造成公立醫院虧損的原因。

在筆者看來，必須高度警惕公立醫院的“改革虧損”轉嫁給患者。不管是什麼原因造成的虧損，如果不能及時彌補，醫院為了正常運轉，就有可能把虧損轉嫁到患者身上，因為醫院讓患者埋單很容易，比如鼓勵醫生多開各種檢查、化驗單，就能增加收入彌補虧損。再如，還可以不斷提高醫療服務價格。

要想防止這種“改革虧損”轉嫁給患者，必須對症下藥，比如有的公立醫院行政及後勤人員過多，理應減員；面對擴張帶來的虧損，要約束擴張。再有，消化虧損要有長期計劃。如果存在“三公”消費等不合理支出，則要堅決治理。而對財政補償不到位帶來的虧損，必須把各級財政投入納入考核，予以問責。