二孩產婦扎堆建檔 大醫院一牀難求小醫院產牀閒置

“我預約了下午兩點多的號，但三點才到，路上太堵了。”吃完午飯12點多，張鳳從廣州白雲區石井鎮趕到廣東省婦幼保健院越季園區做產檢，但還是遲到了。

據統計，全面二孩政策實施後，廣東常住人口新增符合生育政策的育齡婦女876萬，30歲以上佔66.8%。根據2016年上半年孕婦建檔情況，預計2016年7月到2017年6月期間廣東孕產婦數將比2015年增長27%。2016年第3季度全省新生兒已經比第2季度增加了19%。

當初張鳳選擇在大醫院建檔，如今因為離家太遠而考慮是否換另一家醫院生產。二孩小高峯到來，不少孕媽媽也猶豫，醫院要選近的還是選大的？對此，醫院建議，非高危產婦莫要扎堆大醫院。

到大醫院產檢，光路上就花兩三個小時

“剛懷孕時，我是在白雲區石井鎮上的醫院做檢查，但是醫院説我黃體酮太低了，容易流產，需要吃藥。但我找了很多家鎮上醫院都沒有這種藥。”張鳳告訴《工人日報》記者，在鎮醫院介紹下，她選擇了省婦幼保健院。“但是太遠了，每次過來都堵車。”

從懷孕14周在省婦幼保健院建檔號開始，張鳳每次產檢都要在路上花3個多小時。張鳳認為三甲醫院設備比較好，專業性較強。“來這裏的孕媽媽很多是高齡產婦，而小醫院就年輕人特別多。到了一定年齡，超過35歲生育可能也有一定風險吧。”

大醫院比較專業？懷孕3個月的陳芳對此是深信不疑的。“上週照的心電圖，至今還沒看到結果，我都已經跑了兩次了，預約不上醫生。但是沒辦法，省婦幼還是專業一點吧，只好提前預約了。”已是下午四點多，陳芳坐在產科門診室外面，剛打完電話告訴丈夫沒有預約上醫生看結果。

1989年出生的林麗雖然懷的是二胎，但卻比一胎還緊張。“懷一胎時才21歲，什麼都不懂，現在懂得多了反而更緊張。”林麗告訴記者，最初她也是想着在三甲醫院做檢查比較好，所以選了荔灣區人民中路的廣州市婦幼保健院。“從白雲區到荔灣區，每次檢查打車來回要兩個多小時，太遠了。”

考慮到在市婦幼生不太現實，懷孕34周，在分娩前一個月林麗選擇較近的位於白雲區的新市醫院。“選擇什麼醫院也要看個人情況，大醫院設備確實較先進，但是一般的檢查在其他醫院也能做，不一定要去大醫院。”

大醫院產牀告急，基層醫院全年無分娩

記者在廣東省婦幼保健院的自助掛號上留意到，產科門診當天12月14日到12月20日的醫生都已全部掛滿。“到產科就是要排隊和等候。而且掛號也要提前一週。產婦太多了，這裏的醫生也忙到很晚才下班。”

已是下午4:46，產科的胎心監護室仍有十多位孕媽媽在做檢查或是等待。檢查完的張鳳也在猶豫着是否在省婦幼分娩。“我預產期是2月，醫生提醒我很多次了，如果在這裏生要儘快預約，怕晚了沒牀位了。這裏加牀位是很正常的，還有產婦的牀位加在過道上。”

回想起在市婦幼檢查，林麗覺得現在的新市醫院不用排隊太舒心了。“在婦幼檢查，我8點多就要出門。排兩三個小時隊才能見上醫生，然後開單。檢查完後下周才能拿到結果，還要再跑一次。而這邊一小時內就能做完檢查。”

林麗選擇醫院主要通過看網上資料用户評價，以及醫院是否亂收費、服務態度等。“大醫院看醫生就和趕集一樣，沒有太多時間問問題。而在新市醫院，我可以將擔心的問題都問一遍，也能得到回答。”

和林麗一樣在新市醫院聽胎心的劉雯在中山大學第三附屬醫院建檔號，但是經常來白雲區聽胎心。“不想在那邊的大醫院排隊，一般要等上兩個小時。在大醫院生完孩子也要很快出院，牀位太緊張了。”

據《廣州各類機構產科佔牀走勢》分析圖顯示，級別越高，佔牀比例越高。11月15日~12月14日，I類醫院產科佔牀在25%~40%，而V類醫院產科佔牀則為95%。據各醫院公佈的每日牀位數據顯示，12月14日，無牀位的醫院均為III、IV 、V類，如V類的廣東省人民醫院、IV類的廣州市越秀區婦幼保健院等醫院均無牀位。

廣東省衞計委相關負責人告訴記者，當前的主要問題是產科資源存在結構性欠缺。“從地區分佈來看，廣州市、深圳市、汕頭市、佛山市、汕尾市、中山市、湛江市、潮州市、揭陽市等9市現有產科牀位使用率高於全省平均水平，全面二孩政策實施後，可能會出現局部緊缺。從機構層級來看，資源緊缺的狀況突出發生在婦幼保健院和綜合性人民醫院。2015年，按照每千分娩量配置的產科牀位數，鄉鎮級可以達到36張，婦幼保健機構、綜合性人民醫院分別只有19張、21張。2015年，全省有178間鄉鎮級衞生院、16間社區衞生服務中心全年沒有分娩，閒置產科牀位412張。”

合理選擇分娩醫院

“資源告急的機構主要集中在縣級以上婦幼保健機構和人民醫院，尤其是廣州、深圳、東莞等珠三角地區。按照每張產科牀位承接的分娩量來看，婦幼健康服務機構(53家)是綜合性醫院(47家)的1.11倍，是鄉鎮衞生院和民營醫院、中醫院(28家)的1.87倍。” 廣東省衞計委相關負責人告訴記者。

“大醫院牀位較緊張，有些醫院甚至加牀達到30張，但醫護人員等的配備不一定能到位，這是存在安全隱患的。我認為不是嚴重高危產婦可以就近擇院，不要盲目往大醫院擠。如果到時候情況不適合在所選擇的醫院，醫生也會建議轉診。”新市醫院產科護士長餘清釵表示。增城區衞生計生局相關負責人認為，扎堆大醫院分娩影響了醫院的醫療服務質量，這就與選擇大醫院優質服務的初衷相違背。一般來説，選擇產科醫院應該做到“選對的，而不是選大的”。

為什麼會出現產婦扎堆大醫院現象呢？廣東省衞計委相關負責人認為，一方面，伴隨生育政策的不斷調整，高齡孕婦的生育需求在短期內迅速釋放，目前助產機構的門急診量和危重病例已經開始增加，2015年全省高危孕產婦的檢出率達到30%，比2013年增長了12%。高危孕產婦的增加給孕產期保健服務質量提出更高要求。另一方面，隨着生活水平和交通等社會水平的提升，以及羣眾尋求優質資源的習慣，羣眾更傾向於去大醫院產檢、分娩。據統計，2015年全省只有19%的產婦選擇在鄉鎮級醫療衞生機構分娩。

如何選擇分娩醫院是廣大孕婦特別關注的問題。廣東省衞計委相關負責人建議，首先，廣東省所有具備助產資質的醫院的助產人員必須通過嚴格的技術考核後才能上崗，因此各家分娩醫院均有能力處理正常孕婦的分娩。各地也會為孕期有嚴重合並症或併發症的孕婦搭建高危孕產婦轉會診通道，孕婦一旦發生危險，可以隨時得到三級甲等醫院的保駕護航，保障母嬰安康。

其次，孕婦在孕期有可能隨時發生突發情況，如陰道出血、早破水等，如果選擇離居住地較遠的三級甲等醫院可能會延誤處理。因此本着就近原則，建議選擇離家較近的分娩醫院，以便及時解決突發情況。此外，三級甲等醫院還普遍存在就診量大、就診環境擁擠的問題，導致孕婦掛號、就診、抽血等都付出大量的額外等待時間。

由於收費標準的不同，在三級甲等醫院分娩所需的醫療費用往往高於其他醫院，而在二級機構分娩，正常孕婦可以節省分娩費用、途中及就診過程中大量的等候時間。

“我們正在組織對助產機構的服務能力摸底，下一步將根據服務能力，將助產機構分為一、二、三級。其中一級助產機構接診正常孕產婦，二級助產機構以接診正常和一般高危孕產婦為主，三級助產機構以接診嚴重高危孕產婦為主。計劃在12月組織專題培訓，推廣孕產婦保健分級管理、生育全程基本醫療保健服務。”廣東省衞計委相關負責人如是説。

(應採訪者要求，張鳳、陳芳、林麗、劉雯為化名)