南京一女會計偷改病種高報低發 截留多報醫療費

□通訊員 雒呈瑞 郭思 金陵晚報記者 陳菲

2015年12月的一天，南京市六合區人民檢察院的反貪污賄賂局走進一名面色蒼白的女子，自稱是來自首的。檢察官詢問後發現，該女子正是因貪污報銷款而被單位舉報的被舉報人孫雯。孫雯瞞天過海，在報銷範圍之內，利用職權，按高標準報銷，卻是以低標準發放給患者，截留部分錢款；在報銷範圍之外，依舊利用職權，把不能報的做報銷處理，最終，吸收全盤錢款的行為得以暴露。在單位向檢方報案的第二天，孫雯無奈選擇自首。

監管漏洞 會計截留醫療費

現年32歲的孫雯是六合區某街道衞生服務中心新型農村合作醫療管理辦公室(以下簡稱合管辦)會計，主要負責申報資料的受理、信息錄入、審核、資金髮放以及做賬等醫療報銷的一整套流程。2013年底，合管辦開始通過銀行代發醫療報銷款，孫雯發現銀行代發報銷款並不限定使用病人本人的銀行賬户，提供病人家屬的銀行賬户也可以。而且很多報銷人不拿報銷回單，無法核對報銷金額的具體構成，合管辦內部也沒有制定嚴格的監管機制。面對權力集中又沒有監管，而且報銷制度上也有漏洞的現實，孫雯最終沒能堅守住自己的職業和道德底線。

2014年3月左右，合管辦接到一份病人2013年住院的相關材料，按當時的規定，材料已經過期，不能報銷。孫雯也如實告知了家屬，家屬想着材料也沒什麼用了，就沒有帶回，一直被孫雯拿在手裏。到2014年7月份，區裏下通知2013年沒報銷的款項，現在也可以報銷了。於是孫雯就拿着該病人的材料去申請了報銷，並得到了5116.5元的報銷款。然而，孫雯並沒有把這筆報銷款及時發給病人，而是在錄入信息時，把該筆款項登記在了自己用堂哥身份證辦理的銀行卡里，留為己用。

有了成功的開始，孫雯的膽子越來越大，心也越來越貪。

偷改病種 虛報截留醫療費

2015年，一位門診慢性病的病人到合管辦報銷醫藥費，孫雯在錄入相關信息時，把病人的病種偷偷改成了“門診特種病”，這樣報銷的比例一下子提高了不少，硬是比原先多報銷了6698.4元。孫雯在製作代發明細時，把賬目依舊做在了由自己控制的堂哥的户頭下。

孫雯不僅用自己堂哥的身份證在銀行開了户，連婆婆、小姑子的身份證也都在銀行開了户，並由她一人控制。每次截留或多報銷的款項都打入這三個賬户。

合管辦的材料庫裏一直放着一份沒有拿回去的交通事故病人的材料。按規定，交通事故的病人是通過車輛保險獲得賠付，不能通過新農合獲賠。2015年當孫雯再次看到這份材料時，不禁打起了歪主意。她把這位因交通事故去世的病人的信息在新農合系統裏錄成是多發性腦溢血住院，這樣系統就生成了19000多元的醫療報銷款，孫雯在製作發放明細表時，把這一萬多元錢劃到自己控制的小姑子的户頭上。

2015年7月，一位丁姓病人家屬來提交醫療報銷材料，根據規定，有轉院證明和無轉院證明報銷的比例是不一樣的，而該病人家屬沒有提供轉院證明，只能按照非定點醫療標準報銷，報銷比例比較低。但孫雯在錄入新農合系統時卻按照定點報銷比例進行了報銷，結果多出了兩萬多元。孫雯按照“慣例”，把錢存入其婆婆的賬户。沒想到丁姓病人的家屬託朋友打聽到區裏核報的數字和自己拿到手的差了兩萬多，找到合管辦的負責人要求核對數額，於是案發。

經查，孫雯利用職務便利，通過虛報、截留等方式，先後十多次套取新型農村合作醫療資金共計人民幣8萬餘元。9月20日，六合區法院開庭審理了被告人孫雯貪污案。法庭將擇日宣判。(文中人物系化名)