孟菲斯利用數據和創新來遏制911濫用 - 彭博社

孟菲斯快速評估決策與重定向項目的兩名醫療導航員之一。孟菲斯消防局在孟菲斯，每五個撥打911的電話中就有一個是錯誤的。在2016年的130,000個緊急電話中，大約有25,000個實際上是非緊急電話，從誤診的中風症狀到簡單的喉嚨痛。城市向真正只需要看醫生的居民派遣數千輛救護車。

這筆賬算起來：醫療賬單每次救護車出車起步價為1,000美元，急診室就診又需1,000美元。費用只會越來越高。此外，孟菲斯的911電話量每年增長5%。城市每增加一輛救護車，其人員和設備的年成本為100萬美元。

彭博社城市實驗室加州大學伯克利分校為轉學學生提供專門建造的校園住所熊隊首席警告芝加哥缺乏新NFL體育場的風險羅馬可能開始對特雷維噴泉收費世界上最雄心勃勃的摩天大樓翻新計劃在某種程度上，911是其自身成功的受害者。幾乎每個人都知道在緊急情況下撥打電話，但很多人，尤其是“頻繁撥打者，”將911作為基本醫療服務。根據國家緊急醫療技術人員協會的估計，孟菲斯的非生命威脅電話比例正好處於全國平均水平。“過去，我們的模式一直是，無論電話內容是什麼——我們都會派出救護車，並將您送往醫院，”孟菲斯消防局緊急醫療服務部門的主任安德魯·哈特説。

然而，自四月以來，該市一直在進行一項實驗，以減輕緊急調度系統的壓力。一個由市民、醫療保健和信仰領袖組成的委員會啓動了一個名為快速評估決策與重定向（RADAR）的項目。對於在工作日白天非常可能不是緊急性質的電話，孟菲斯與一個基於信仰的組織合作，復活健康，以引導居民遠離急診室，並直接派遣醫療提供者到他們身邊。

對於被重定向到RADAR的電話，孟菲斯派遣一名城市急救人員與復活健康的醫生一起——在一輛車裏，而不是救護車——在現場評估來電者。“我們不是把他們送到醫院進行醫療篩查，而是把醫療篩查帶到他們身邊，”哈特説。

到目前為止，結果令人鼓舞。自四月以來，大約400次出勤中，58%的緊急來電者被RADAR引導遠離急診室。66%的來電者不需要救護車。（少數人不需要救護車，但仍然去了急診室）。拒絕緊急護理的人沒有人最終需要它。

該市的社區健康指導委員會——由公共衞生部門、市議會、醫院系統和各種非營利組織的利益相關者組成——在與IBM的合作之後啓動了RADAR，該合作是通過公司的智能城市挑戰項目進行的。去年，IBM分析師對孟菲斯的911電話進行了審查，以找出該市最頻繁來電者的模式。（週四，IBM宣佈了將在明年獲得無償顧問代表團的五個城市：韓國釜山；意大利巴勒莫；阿根廷聖伊西德羅；日本山形；以及加利福尼亞州聖荷西。）

“我們現在所做的，基於IBM的建議，是一種系統性的做法，”哈特説。“讓我們作為一個團隊一起工作，這樣每個人都以相同的方式進行。我認為這就是我們取得如此成功的原因。”

梅菲斯的消防服務主任吉娜·斯威特在去年一次採訪中表示，城市希望重新調整其“你打電話，我們運送”的緊急調度方式。IBM諮詢中提出的建議之一是現場遠程醫療。另一個是為那些由於沒有其他可靠的醫療保健或交通工具而傾向於過度使用911的主要是老年居民提供交通券。

現在，梅菲斯希望擴展RADAR項目。目前該項目支持兩輛調度車在週一至週五的上午8:00到下午4:00之間運營。基於試點的成功，官員們計劃將該項目擴展到四輛車，全天候運營，全年無休。這些車輛將由一名急救醫師和一名急救醫療技術員配備，他們將通過遠程醫療與醫生進行會議。（哈特説，派醫生到每個呼叫現場成本太高。）

城市對以最昂貴的護理響應緊急呼叫者有一種扭曲的激勵：一次急診室之行。對城市來説，節省的成本是相當可觀的。醫療補助支付並不能完全覆蓋城市在救護車將患者送往急診室時所產生的費用；哈特表示，醫療補助平均支付每次救護車運輸224美元，每次急診訪問140美元，以及每次醫療篩查考試50美元。梅菲斯的緊急費用起價為2000美元，因此重新安排常規醫療訪問是至關重要的。（在六個月的試點中，復活健康的醫生們自願提供時間，而梅菲斯消防局則承擔了急救醫師的職位。一筆匿名贈款支付了兩輛SUV和設備的費用。）

早期，派遣團隊攜帶基本的醫療儀器用於初步評估，例如聽診器。現在，車輛配備了全套緊急用品。團隊攜帶用於緩解疼痛（非麻醉藥物）、噁心和血壓的藥物，例如，當有必要時，他們可以作為首批響應者，直到救護車到達。“我們似乎有這個討厭的習慣，出門時遇到海洛因過量的情況，”哈特説。“我們遇到過這種情況。我們也接到過癲癇發作的電話。”

在9月6日，城市將通過一個專業護理單位擴展該項目。當RADAR團隊無法接聽被調度評為低優先級的911電話時，護士可以代替接聽。這些護士還將跟進之前的非緊急來電者，檢查他們的狀態並確保他們按時赴約。

此外，孟菲斯現在正在等待批准一項規則，以認證社區醫學的急救人員——這是一項專業實踐，也是田納西州的首次。

雖然該項目在孟菲斯取得了成效，但沒有理由不能在全國範圍內推廣。該市使用由Priority Dispatch提供的911系統，對緊急電話的嚴重性進行從低（Alpha）到高（Echo）的評級——這是全球70%的911系統使用的相同系統。對於遠程醫療部分，該市使用的一個軟件程序符合健康保險流通與問責法案的要求，每年僅需5000美元。

哈特表示，孟菲斯對被轉給RADAR的Alpha電話採取“超保守”的態度：例如，不包括車禍，也不包括任何涉及暴力的電話。大多數導致救護車送往急診室的RADAR電話源於對老年人處理時的過度謹慎。

下一步的重大推動是讓保險提供商向城市報銷這些替代緊急救援服務。目前，城市在應對緊急呼叫者時有一種扭曲的激勵機制：最昂貴的護理方式是去急診室。孟菲斯正在與提供商進行談判以改變這一點。試點項目的結果已經為城市節省了成本，因為減輕了其緊急設備的壓力。

“我們必須通過嘗試來學習，”哈特説。“初步數據表明，[RADAR]有效，並且效果很好。”

****更正：***本文的早期版本錯誤地指出孟菲斯已經在社區醫學中認證了急救人員。該規定正在等待總檢察長的批准。