PBM 處方藥清單：藥品價格戰持續升温 - 彭博社

在密蘇里州聖路易斯的Express Scripts總部。

攝影師：WHITNEY CURTIS生物製藥股票已經從特朗普政府初期階段所標誌的藥品定價恐慌中恢復過來。

但是隨着華盛頓的價格戰愈發引人注目，國會聽證會和立法威脅停滯不前，本週繼續進行的是一場更安靜但更真實的鬥爭，涉及秘密談判和密切審查的 PDF文件。

該國最大的藥品福利管理公司（PBMs），代表保險公司和僱主談判藥品折扣，更新了他們不斷增長的藥品清單，這些藥品由於定價或更便宜替代品的可用性而不予覆蓋。遊説在華盛頓可能有效，但折扣在PBMs中更常見。

PBMs覆蓋和不覆蓋的藥品清單被稱為藥品目錄。如果患者想要一種不在目錄中的藥物，他們可能需要自費支付比首選藥物更高的費用。由於這些公司代表着大型保險公司和其他重要客户，製藥公司提供大量折扣以保持在“首選”名單的一側。

彭博社商業週刊不是囚犯。尋求庇護者佔據了拜登承諾關閉的監獄美國正在用尋求庇護者填滿臭名昭著的前監獄大學橄欖球需要向大聯盟學習一課那些銷售比職業選手更多棒球棒的網紅兄弟們在藥品福利生態系統中，CVS健康公司和Express Scripts控股公司佔據了大部分市場份額。聯合健康集團公司則相對遙遠地排在第三，其他許多小型參與者遠遠落後於他們。這些大型公司因其不透明性而受到批評，並被指控 實際上幫助抬高藥品價格。但在缺乏其他任何價格控制的情況下，他們就是我們所擁有的。無論PBM是否完全有利於公眾，這些公司無疑從製藥行業本可以獲得的收益中分走了很大一部分。

各個公司和保險公司可以擁有自己的藥品清單。但CVS和Express Scripts的主要清單是最廣泛採用的，並且可以提供最大的折扣。

Express Scripts聲稱其主要處方清單在過去五年中為客户節省了74億美元。CVS預計其藥品排除策略將在2012年至2018年間為客户帶來134億美元的累計節省。這些是公司提供的數據，應該謹慎對待。而這些公司從他們提供的節省中獲利。但不可否認的是，他們確實產生了影響。

本週，Express Scripts大幅增加了2018年將排除的藥物數量，從85種增加到159種。這對該公司來説是一個顯著激進的舉措——去年它實際上減少了排除的藥物數量——並使其在排除藥物數量上超越了CVS。藥品定價爭議的常見目標Valeant Pharmaceuticals International Inc.在Express Scripts的名單上有五種不同的藥物被排除。

CVS的名單在週二公佈，保持不變，排除了17種新藥物並又添加了17種。但這並不意味着該公司在藥品價格上變得更加寬鬆。

製造商提供大量折扣以避免被排除在這些名單之外。如果他們不這樣做，就有可能面臨類似於Eli Lilly & Co.今年遭遇的情況。強生公司的糖尿病藥物Invokana之前被排除在CVS的藥物清單之外，轉而支持Eli Lilly的Jardiance。今年，它們的位置發生了翻轉——這可能是由於對強生藥物的價格談判降價。

排除的威脅以其他方式賦予PBM談判權力。CVS本週宣佈了一項新計劃，如果某種藥物在特定患者羣體中未能達到某些標準，將限制成本或要求退款。該試點計劃將在某些癌症、用於控制肥胖的藥物以及呼吸系統疾病中測試這些策略。

製藥商還有更多壞消息要來。Express Scripts 和 CVS 將在九月中旬提供處方更新（以及可能的額外藥物排除），涉及兩個最大的疾病類別：自身免疫類重磅藥物，如 Humira 和 Remicade，以及治療丙型肝炎的藥物。在後者類別中，藥品福利管理公司（PBMs）已經從製藥商那裏獲得了大幅折扣，競爭藥物也將很快上市。

儘管藥品定價可能已經淡出頭條新聞，但支付藥品費用的人們並沒有忘記這一點。對製藥行業再次感到興奮的投資者也不應忘記。

本專欄不一定反映彭博社及其所有者的觀點。