城市抗擊青少年懷孕預防項目的削減 - 彭博社

教育工作者LaNita Harris解釋了俄克拉荷馬城縣衞生部門在其青少年懷孕預防項目中使用的海報。Sue Ogrocki/AP美國的青少年出生率創下歷史新低：自1991年以來，下降了67%。這一大幅下降主要發生在過去6年中，當時奧巴馬政府的青少年懷孕預防項目開始實施。

現在，在第二輪撥款中，TPP項目（不要與貿易協議混淆）目前正在資助全國84個社區。在2010年至2016年期間，TPP資金開始流入的這些年，全國出生率驟降41%。

但這可能很快就會改變：當這些組織在6月初收到年度撥款通知書時，一個關鍵數字發生了變化：他們的資金停止到來的日期。之前，他們的撥款承諾提供五年的資金，從2015年到2020年*，而通知書中表示資金將在2018年7月停止，提前兩年結束該項目。

彭博社城市實驗室加州大學伯克利分校為轉學學生提供專門建造的校園住所熊隊首席警告：沒有新的NFL體育場，芝加哥面臨風險羅馬可能開始對特雷維噴泉收取入場費世界上最雄心勃勃的摩天大樓翻新計劃“在過去五年多的時間裏，我們看到青少年出生率下降，這很驚人，但這也不是巧合，”約翰霍普金斯青少年健康中心副主任貝絲·馬歇爾説。“我們看到青少年出生率下降，因為我們也看到教育和避孕手段的增加。”

即使在最近的出生率下降之後，美國的青少年懷孕仍然比大多數其他發達國家普遍得多。美國四分之一的青少年女孩在20歲之前至少會懷孕一次——例如，這一比例是加拿大的兩倍。

立法者和公共衞生倡導者對TPP的削減表示失望。一組民主黨立法者——37位參議員和 149位眾議員——已致信衞生與公共服務部部長湯姆·普賴斯，要求解釋。非營利組織大城市健康聯盟——美國最大都市衞生部門領導人的論壇——向普賴斯發送了一封信，呼籲撤銷這一決定。該組織強調了該項目提前結束的一個關鍵擔憂——削減將使研究人員更難獲得基於證據的結果，以衡量各個項目的有效性：

研究人員將無法分析他們花費多年收集的數據，並且將非常困難得出關於這些項目哪些部分效果最佳以及哪些在預防不必要的青少年懷孕方面效果較差的結論。

在上週的一次新聞電話會議上，西雅圖和金縣公共衞生局局長帕蒂·海斯稱讚TPP項目幫助她的城市降低了青少年懷孕的數字。“當你查看西雅圖和金縣的青少年出生率時，自2008年以來，由於我們對這個問題的集中關注，它下降了55%。”她説。

西雅圖和金縣使用FLASH，這是一個全面的性教育項目，在金縣的每個學區以及全國許多其他學區教授。但像許多有前景的項目一樣，FLASH尚未有機會進行評估——以發現有多少學生因其項目而推遲性行為或選擇使用避孕措施。“最終，我們正在進行這個測試，”海斯説，“而現在資金將在我們進行中被撤回。”

在西雅圖，總計 $200萬 將在新的削減中損失。全國範圍內，這個數字是$2.136億。到目前為止，特朗普政府官員對取消資金的原因一直模糊不清。如果希望是削減成本，這些數字並不相符。如果完全資助，TPP項目在2015年至2019年間的成本將約為5億美元——但僅在2010年，納税人就花費了94億美元用於與青少年生育相關的醫療保健、兒童福利和監禁成本，根據 國家預防青少年和意外懷孕運動。

相反，許多人推測資金削減是出於意識形態原因。幾位受助者被告知這一決定來自青少年健康辦公室的新任助理秘書Valerie Huber的辦公室。她公開表達對僅教授禁慾性教育的支持。

城市衞生部門在資金爭奪戰中發聲，但青少年懷孕並不僅僅是城市問題。大多數TPP資助的組織在推廣避孕之前教授禁慾。許多組織使用的課程首先關注建立健康關係，並提供關於推遲性行為的建議。但他們也教授已經開始發生性行為的青少年。“我們有證據表明，大多數僅教授禁慾的項目並沒有減少青少年懷孕，”海耶斯説。“我們也有證據表明，將禁慾與避孕和安全套一起教授，實際上比僅教授禁慾的方法更能增加禁慾。”

雖然城市衞生部門在資金爭奪戰中發聲，但青少年懷孕並不僅僅是城市問題：儘管大多數青少年出生發生在大城市（大多數青少年居住的地方），但農村青少年在生育方面的健康風險相對更大。出生人數也是如此：根據2016年疾病控制中心的報告，農村縣的青少年出生率顯著更高，過去20年農村地區的出生率下降也較弱。

總體而言，貧困與青少年懷孕在所有種族和地理邊界上高度相關。黑人和西班牙裔青少年面臨着最大的青少年父母風險，全國每千名女孩中分別有32和35個出生——相比之下，白人青少年為每千名女孩中有16個出生。而在2013年，農村縣的青少年出生率為43.3，城市縣為32.7。

TPP倡導者強調，該項目的84項資助旨在適應許多不同類型的社區和不同年齡及背景的學生。“沒有一種適合所有人的解決方案，”全國青少年和意外懷孕預防運動副總裁安德里亞·凱恩説。“你可能為11歲和12歲的孩子使用的模型與適合高中晚期青少年或曾在寄養家庭中的青少年所使用的模型會有很大不同。”

凱恩表示，許多TPP的受資助者正在使用多種模型來考慮文化差異。“我認為在談論這個問題時，常常被忽視的一點是，這些受資助者中的許多人正在使用不止一種模型，”凱恩説。“受資助者真正想要做的，是與他們的社區顧問小組合作，弄清楚他們在社區中想要服務的是誰，以及哪些可用模型最合適。”

理解這些細微差別至關重要：正如紐約時報在他們的報道中強調的那樣，一項TPP資助的項目在休斯頓被證明是有效的，但在南卡羅來納州的農村地區卻產生了令人擔憂的結果。在研究期間，接受培訓的性經驗不足的七年級學生在九年級末變得更有可能發生性行為。

一個不同的南卡羅來納州項目叫做Connect，也由TPP資助，似乎通過不同的模式為多樣化的青少年羣體找到了成功。這個非營利組織在瑪麗·布萊克基金會的支持下，與斯巴坦堡縣各地的一些地方組織合作，接觸青少年。有些組織與高風險郵政編碼的青少年合作，而其他組織則專注於寄養兒童或縣內的青少年拘留中心的脆弱青少年。自2010年斯巴坦堡縣開始獲得青少年健康辦公室的資助以來，青少年出生率下降了47%——這是該縣青少年出生率首次低於全州水平。

憑藉新的資助，Connect希望到2020年將青少年出生率再降低20%。然而，由於這些資金削減，他們將失去兩年的530萬美元的資助，像許多其他組織一樣，他們也將無法整合他們的研究。

“我們在公共衞生工作中的一個關鍵原則是，我們要基於科學行動，”海耶斯説。“我們需要證據來證明新的系統、規則或干預措施是必要的，並且是有效的。我們有證據表明，我們需要在這個國家提供優質的性健康教育。”

*更正：本文的早期版本錯誤地陳述了資助期限。