諾華Kymriah癌症藥物：475,000美元，但請仔細閲讀細則 - 彭博社

諾華製藥公司生物醫學研究所大樓的標識在美國馬薩諸塞州劍橋市的外部展示，時間是2016年8月5日，星期五。

這是癌症治療的歷史性一週。

首先，吉利德科學公司收購了Kite Pharma公司，這是一家在“CAR-T”細胞療法方面的先驅，該療法利用患者的免疫細胞有可能通過一次治療消除血癌。而在星期三，諾華製藥公司在這一領域的產品Kymriah成為首個獲得FDA批准的此類治療——提前一個月獲得批准。

更有趣的是，諾華將該藥物的定價定為475,000美元一次治療。這一價格令人矚目，但遠低於高達700,000美元的更高預期。諾華表示，它將提供一些方法，使某些患者的價格更低。

彭博社商業週刊沒有被監禁的人。尋求庇護者擠滿了拜登承諾關閉的監獄美國正在用尋求庇護者填滿臭名昭著的前監獄大學橄欖球需要向大聯盟學習一課銷售比職業選手更多棒球棒的網紅兄弟們Kymriah仍將是有史以來最昂貴的藥物之一，其標價不包括管理複雜治療和重大副作用的其他費用。但如果CAR-T藥物要成為不僅僅是小眾藥物，那麼製藥公司必須在定價上保持靈活。令人鼓舞的是，諾華從一開始就建立了這樣的靈活性。

諾華希望採用“基於適應症”的定價，這意味着它會根據患者患有何種癌症而收取不同的費用。Kymriah的初始FDA批准適用於一小部分患者：特定血癌的兒童和年輕人。這些患者可能會被收取最高的價格。這不僅是一個小眾人羣，而且該藥物在這一羣體中效果特別好，83%的患者在3個月內實現緩解。

但在針對不同癌症的老年患者的臨牀試驗中，Kymriah的效果並不理想。因此，如果未來該藥物獲得對這些患者的批准，諾華可能會對這一更大羣體收取較低的費用。這並不是製藥公司完全出於利他主義的舉動。為了讓醫生開處方，並讓支付方為在更大人羣中獲益較少的藥物付款，可能需要折扣。如果Kymriah要滿足華爾街的銷售預期，那麼它需要超越其初始批准的用途。可變定價可能會有所幫助。

諾華還與醫療保險和醫療補助服務中心合作，制定了一項新計劃，如果Kymriah在一個月後沒有效果，則不收取費用。在這方面，製藥公司還有很大的發揮空間。在Kymriah獲得初始批准的狹窄患者羣體中，一個月後的反應率非常高。復發往往發生在更晚的時間。這意味着與長期成功相關的折扣將更有意義。但諾華最終將承擔一些治療的費用——對於一種為每位患者單獨製造而非大批量生產的昂貴藥物來説，這是一件大事。

諾華可能仍會因其價格標籤受到一些批評，但情況本可以更糟。一個英國的成本效益分析顯示，75萬美元的價格是可以被證明合理的。諾華顯然正在拋棄典型的製藥公司策略，即高價起步並私下給予保險公司折扣。在這種情況下，這將是錯誤的方法，無論是從視覺上還是戰略上，都會引發更激烈的反彈並減緩藥物的使用。

諾華知道這個故事的走向。它曾認為其心臟藥物Entresto（於2015年獲批）可以成為一款年銷售額達到50億美元的重磅藥物。但由於藥房福利管理者和保險公司對如此支出感到恐懼，設置了障礙，限制了該藥物的更廣泛使用——儘管其年費用僅約4500美元，但心臟病是一個巨大的市場——這嚴重影響了銷售增長和預期。分析師曾預計Entresto今年的銷售額將達到10億美元；現在他們預計這一里程碑將在2018年勉強實現。通過為Kymriah增加額外的定價槓桿，諾華將更好地適應比Entresto更復雜的市場。

475,000美元的價格看起來像是某種剋制，這説明了美國藥品定價的現狀。但在這種情況下，細節很重要。

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