未來醫生為何需要了解城市環境如何影響健康 - 彭博社

一名兒科醫生在洛杉磯的一個免費診所為一名年輕男孩進行檢查。達米安·多瓦爾甘斯/AP去年，格里芬·普拉特納的醫學院迎新活動不僅包括醫院走廊和講堂的參觀。普拉特納是聖路易斯華盛頓大學的學生，他參觀了一家前非裔美國人醫院和一個公共住房綜合體，以及其他低收入社區的地點，並聽取了關於該市種族主義和隔離歷史的講座。

該大學提供這一參觀活動已有超過15年，其目標是幫助未來的醫生理解一些患者生活中的各種情況，以便更有效地治療他們，並更具同情心。該項目於1999年開始時是自願的，約有20名學生報名；現在所有130名學生在進入課堂之前都參與其中。

彭博社城市實驗室新麥考瑞總部看起來像一座巨大的“迷你人”矗立在悉尼上空阿根廷毒品販運熱點地區謀殺案大幅下降在一個年輕人的城市，市長的標誌性政策是學校午餐機器人出租車對公共交通沒有好處“我覺得這真的很發人深省，”普拉特納説。“我從未考慮過公共交通的充足性、時機和位置等環境因素如何影響人們的健康。”

威爾·羅斯是一名腎臟專家，也是該大學多樣性副院長，自項目開始以來一直在運營該項目。他表示，想法並不是讓學生看到“標本是如何運作的”，然後再回到醫學院的無菌環境，而是將他們關於健康社會決定因素的學習——一個社區的綠地、雜貨店和公交或地鐵線路的豐富或匱乏，或個人的收入水平和住房狀況——應用於治療中。

“患者不遵從治療的想法——他們並不真正關心自己的健康——是一種不幸地影響了我們醫療環境中太多人的心態。”羅斯表示，當學生看到這些因素在起作用時，他們更能理解為什麼一些患者無法輕鬆遵循醫療計劃。“患者不遵從治療的想法——他們並不真正關心自己的健康——是一種不幸地影響了我們醫療環境中太多人的心態，”他説。現實是，這些患者面臨着阻礙他們遵循治療計劃的障礙：缺乏保險來支付就診和藥物費用，缺乏汽車或公共交通工具來按時就診，缺乏附近的商店來購買新鮮、健康的食物。

“改變認為這是個人責任的心態意味着醫生會詢問有關患者生活中發生的事情的有意義的問題，”羅斯説。“患者因此更信任醫生，並與他們合作遵循治療。”未來的醫生們也接受了將需要幫助的患者與社會服務連接的培訓，例如提供低成本處方的項目或提供免費醫療預約交通的服務。

華盛頓大學的項目象徵着公共衞生領域在過去二十年中的轉變，從關注個人選擇如何影響其健康轉向關注環境因素如何塑造這些選擇。

霍華德大學社會學與犯罪學系的兼職教授朱迪·盧賓表示，目前的研究表明，社區健康的50%以上是由社會因素決定的。例如，最近的研究強調，居住的社區是幸福感的重要決定因素。聖路易斯最富裕和最貧困郵政編碼之間的預期壽命差異為至少12年。

盧賓指出，這種以環境為中心的思維方式源於一個多世紀前公共衞生的出現，當時官員們通過改善居民的環境來阻止傳染病的傳播。尤其是有色人種學者，特別是黑人學者，早已認識到環境與健康之間的緊密聯繫。例如，W.E.B. 杜波依斯在1899年的《費城黑人》.中記錄了導致非裔美國人在費城一個社區健康不良的社會因素。

然而，在20世紀的大部分時間裏，許多公共衞生領導者強調個人對健康的控制。對飲食、鍛鍊和其他生活選擇的執着使得良好的健康成為美德的結果，而健康不良則被視為個人的失敗。雖然個人的選擇確實在其健康中發揮作用，但盧賓表示，理解患者的社會背景對於推動醫學職業至關重要。

華盛頓大學並不是這種變化的唯一標誌。羅斯表示，大多數醫學院都參與某種形式的服務學習和社區參與。例如，德克薩斯大學奧斯汀分校有一個健康差異團隊，致力於識別和減少城市中的健康不平等。2015年，MCAT開始包括有關社會不平等如何影響患者健康的問題。盧賓在霍華德大學教授社會學，為預科醫學生準備這些問題。

在二十世紀的大部分時間裏，許多公共衞生領導者強調個人對健康的控制。對飲食、鍛鍊和其他生活選擇的執着使良好的健康成為美德的結果，而不良的健康則被視為個人的失敗。在紐約市，位於貝德福德-斯圖伊文森特的一個醫療中心，該社區因糖尿病和高血壓等疾病而導致的過早死亡率較高，去年啓動了一項倡議——處方騎行——醫生推薦騎自行車，併為患者提供免費的頭盔和12個月的共享單車會員資格。正如該市副衞生專員阿萊莎·梅班克博士告訴WYNC的那樣，“健康不僅僅與人們的行為有關，人們的行為和選擇是基於他們在社區中所能獲得的資源。”

像華盛頓大學和貝德斯圖伊的這些倡議真的能長期改變醫生和患者的行為嗎？很難説。處方騎行仍在收集數據，羅斯表示他和他的同事正在對該項目進行研究。但有一些證據表明，時代精神的轉變正在改變醫生對待患者的方式。例如，醫學院畢業問卷顯示，越來越多的未來醫生對跨文化障礙提供護理和在弱勢地區工作感興趣。

盧賓表示，她希望對健康社會決定因素的認識能促使醫生不僅僅改變對個別患者治療的方式。“這是一個行動的號召，”她説，“我懇請我的學生，‘當你成為一個擁有權力和特權的醫生時，問問自己如何能改變政策以改善這些社區的條件。’”