看看台灣人怎麼吐槽號稱“台灣之光”的全民健保吧……_風聞

前幾天觀網發了一篇鄧鉑鋆寫的《警惕既得利益集團通過限用醫療耗材與藥品綁架羣眾》，評論+文章看下來，頗漲姿勢。

今天刷微博時看到一條吐槽台灣全民健保的，挺有意思。

醫保賬户緊張、是否可持續發展等這些問題，似乎是世界性的難題，哪個國家或地區都逃不過；細軟跑也解決不了問題，唯一辦法大概是足夠有錢吧（當然除了那些錢也解決不了的）……

説起來，我對台灣健保制度也就是看新聞時才知道一點，畢竟與大陸相關的、吵得比較厲害的，就是陸生健保問題，從馬英九時期一直吵到現在也沒有一個令人滿意的方案。

（説起來，昨天觀網還做了一條關於台灣健保有關的新聞，“又有美媒鼓吹，全民健保仍是“台灣之光”？”，有詳細的基本信息，大家可移步閲讀）

號稱“台灣之光”的全民健保制度倒是成了島內“對外宣傳”的一個招牌，時不時拿出來講，也有不少外媒曾對台灣健保頗有嘉獎。

不過，正如這條微博中談到的問題，台灣健保的前景十分不樂觀，負面問題積蓄已久而一直無法解決。（從這位微博PO主@被老婆家暴的胖子所透露的信息，應該是一位身居海外的台灣人，微博早在8月22日發佈。）

以下為微博原文節選（侵刪）：@被老婆家暴的胖子，附鏈接，原微博有視頻。

昨天談到台灣的健保問題，有人還是不爽的

説我怎麼可以這麼武斷，説台灣健保的壞話？

拜託了，台灣健保確實是世界第一，沒有之一，最好的醫療保障制度

美國人都説要學習台灣的健保，收費低，覆蓋全，你看黃安後來也回島治療了

問·題·是：這樣的健保能維持多久？我可以負責的説一句，台灣健保進入倒計時了

台灣的健保是在台灣四小龍積累了大量的財富的基礎上，才能消耗的起的。

台灣的健保是在台灣醫師奉獻犧牲甚至是咬牙堅持下才維持的。

台灣的健保早在十年前就開始出現問題，柯文哲都説了，要解決健保亂想除非我當“總統”！

有些人莫名其妙的優越感從哪裏來的？@海磐石盛亞 曾經和我聊天感嘆，島內的兒科醫生跑的都差不多了……

健保是需要大量的社會財富，台灣有個健保基金，多少錢呢？上千億，夠不夠？不夠了。

目前台灣積累的健保基金在年初放話，要進行改革，從以前的收費低要改高一些，其實這幾年一直在改，只是我不説，你不知道，大陸網友還沉迷在一片光華的表象。

……視頻大概説的就是2015年媒體忍無可忍，公佈醫護人員冒着巨大風險和法律責任，以極其低廉的薪水為健保埋單，這個已經造成島內的健保資源短缺。2017年也就是本年度，健保資金僅僅夠維持幾個月，後面虧空的問題上怎麼補漏洞就是個頭疼的事情了。

柯文哲有些話説得很不錯，現在KMT都不敢懟民進黨，柯文哲敢，雖然他説只有他當“總統”健保問題才能解決，但是我還是不太相信，柯P有心殺賊無力迴天啦。

……

台灣醫療環境在健保制度下存在着許多問題，醫療崩壞是現在進行時：血汗工廠、“五大皆空”（五類科目醫生缺少）、健保核刪、健保點數打折、缺藥潮都是問題否認一環。

上面微博中提到的現任台北市長柯文哲，曾在一篇採訪舊文中對於眼前台灣醫療環境所碰到的問題，提出他曾作為一名一線醫生的看法。

【滿嘴跑火車（但有時候也是話糙理不糙啦）的柯文哲曾任台大醫院急診部醫師、台大醫院創傷醫學部主任、台大醫學院教授，專長為外科重症醫學、器官移植、人工器官等，是台灣第一個急診與重症加護專職醫生。】

轉帖一下：

1.健保到底是社會保險還是社會福利？柯P：還是要回歸到社會保險

一句話，台灣健保問題是社會保險還是社會福利？現在是用社會保險的錢做社會福利。短期內可以撐得住，長期需要解決。天下沒有白吃的午餐，面對問題就是解決問題的第一點。無論是保險或福利，大家同意就好，民眾認清事實就好。***第一個要處理的問題是？迴歸保險機制，福利不要那麼多。***六歲以下小孩急診看病不用錢，台北市聯合醫院，掛號原本80元（新台幣，下同），現在50元，市政府補助30元，一年就要4億。社會福利放很容易，收很難。比如説重陽敬老金，就算是民調掉5%也要砍。重陽敬老金就是咬牙砍，看發生什麼事，但也只是罵一罵，罵到最後那些議員也説，他也覺得要做，但也必須要罵，大家各自盡義務。

2.健保核刪是必要之惡，但要改善

健保核刪是必要之惡，就跟醫學評鑑一樣必須要有，但必須要改善。因為醫療分科分類太多，我是加護病房專家，要我去審婦產科就不妥，沒找到合適的人，實事求是。審查者也要有態度，不會就請另請高明。

3.論量計酬造成醫生不是用最有效的方式進行醫療

我們現在是論件計酬，很好笑，來看醫生，賺不到錢，按照藥量，所以我要讓你很悽慘，洗個腎什麼，醫生不用最有效的方式治療；不過我主張論人計酬，或是論量計酬。到底為何不能改？***因為醫療體系被財團把持。***政府不是以最有效率，醫療體制也不是最有效率，每個人都知道能不能改，但沒人去改。除非我當“總統”啦。

4.台灣應該限制醫學願畢業人數，開放專科護理師名額

台灣不是世界上最先進的地方，美國有、台灣沒有的是專科護理師。因為醫生怕專科護理師來搶工作***，應該限制醫學院畢業生人數，開放專科護理師名額。***現在的情況是，主治醫師做住院醫師工作、住院醫師做實習醫師工作、實習醫師做老太太工作。台灣不是最先進的，看看國外的再回來想想怎麼做就好了。

5.不反對醫師加入“勞基法”

反對醫生加入“勞基法”？不是，但不是不太贊成。美國住院醫師有加入，主治醫師沒加入。要加可以，成本要加上去，就是一分錢一分貨。

6.不責難醫療制度：要保險和説實話，“但説實話台灣做不到”

醫療不責難制度要建立，前提是要讓大家乖乖講實話。北歐醫師接生，產婦死掉，大家瞭解到底發生什麼事？講實話，不責難，他們會去改進。不責難醫療制度需要保險和講實話，不講沒有辦法改進。我們沒有辦法原諒別人犯錯。***美國併發症死亡討論會，對外科醫生來説很重要，人被你搞死很重要，為何會被搞死，要改善改進。***台灣第一句話會問誰開的。後來我回台大，我都不想去開這個會，不是粉飾太平就是趁機鬥爭。要成功的根本原因是民眾水平，互愛互信互諒，原諒醫生不是故意的，系統上有錯誤就改正，現在出錯就要找個女巫出來燒死，這需要時間改變。

7.絕大多數的醫療糾紛沒有醫療過失，絕大多數的醫療過失沒有醫療糾紛

我被告過兩次。有個女生先天性肌肉萎縮，心臟瓣膜壞掉，肌肉萎縮持續，然後做氣切，加護住兩個月，轉普通又住九個月，最後肺癌死掉。後來才知道這個病是隱性遺傳的病，地方高等最高一路告，為何告？父母四個小孩有兩個因此死掉，如果不把這個仇恨往外丟，兩夫妻會吵架吵到不行。***我們醫療體系最大的問題是為什麼沒有察覺病人有隱藏性的罪惡感？***大部份醫療糾紛沒有過失，醫療過失沒有糾紛。

8.如何解決五大皆空

每年醫學生畢業1300個，我們把住院醫師的容量都設計好，把某些科別限縮，逼大家去五大科。這個在長期來説依然沒有解決問題，因為外科當了兩年還是去當醫美，但有部分解決問題，因為你畢業之後只有兩個選擇，一個就是不當醫生，一個就是乖乖去五大科。所以短期沒有缺，但長期來説是沒有解決的。

9.給這次三位“總統候選人”建議，醫療健保要改的話最重要的順序是什麼？

兩個字，勇敢。什麼是對的什麼是錯的事情大家都知道，但是對的不做，錯的事情每天做。

另外，在天涯上看到一位台灣PO主對比兩岸醫保制度時，提出兩岸醫保福利大同小異，他認為，衡量醫保制度的科學性，不應該只是僅僅比較報銷額度大小，更重要的是考慮整個制度的長遠發展。（不過，我覺得可以補充的是，公平性，也應該是衡量因素之一）

比如：

**台灣的健保扣繳比例是工資的10%，其中個人3%，單位6%，政府1%。**跟大陸一樣，保險人會有一種健保卡，每次看病，只需繳納掛號費和少量檢查費，就可以享受全程醫療待遇。

在台灣，並非需要住院才給報銷，**從門診到住院，包括牙醫、中醫、檢驗檢查、藥品、居家護理等都在報銷範圍。**不過，跟大陸相比，這只是程序不同而已，並沒有説待遇比大陸醫保高。因為台灣是憑健保卡享受這些醫療待遇，而大陸醫保在門診是憑醫保卡付費，而醫保卡的錢也是保費裏得來的，這不是一回事嗎？所以，很多人説台灣健保比大陸報銷比例高，其實這是一個誤解。

但有一些，確實比大陸好的。比如你如果去做全身檢查，個人只需支付20%，健保支付另外的80%。如果你住院了，一般你只需支付住院的病房費用，如果是慢性病人，一般只需要支付病房使用房的5~10%，如果是急性病人，一般只需要支付病房使用費的30%。如果選擇4人以上病房，則全部病房費都由健保支付。不過在大陸，好象病房使用費也是在報銷範圍的。

跟大陸完全一樣的是，台灣的健保也是按照醫院級別來制定自付部分的標準，如果到診所，個人只需付50元，如果是到區域醫院，就要自付80元到240元，如果到醫學中心就要付360元。總的來説，自付部分是比大陸低很多的。而藥費方面，台灣是個人自付200元封頂。

很多人衡量一個醫療保健制度的先進性，只是單純拿報銷比例、自付金額大小來分析，這是不科學的。醫療保險制度，要考慮的不僅僅是病人的負擔，更要考慮制度的長遠發展和持續性問題。並不是説台灣健保報銷得多，就是先進的。

這點，要從台灣健保的背景説起。1994年，政治人物出於選票的考慮，制訂了全民健保法（現行的健保制度是從李登輝時期推出的），於是不顧科學、盲目上馬，這消極效應也漸漸顯現出來。現在台灣人有病沒病都往醫院跑，反正不用自己花太多錢，怕什麼？所以入不敷出，虧空嚴重。所有不以科學基礎出發的，所有以個人政治利益考慮的政策，都會有崩塌的一天。

但話講到最後，我們也不能僅僅為看吐槽而圖個樂子，從別人的經驗教訓中也可以討論如何健全自己的醫保制度，很多類似的問題大家都同樣面臨。