人民日報：二孩政策遇難題 45歲後近90%女性不孕不育

中國社會面臨着老齡化和勞動力短缺等人口壓力，使中國在2015年決定全面實施二胎政策。但是政策的實施卻遭遇到了很多現實的困難。其中一個問題就是大量的婦女在放開二胎後卻因為年齡問題導致不孕不育。3日，《人民日報》發文稱90%的人在過了45歲之後失去了生育能力，所以建議尚未生育的夫婦提前計劃凍精凍卵，保存自己的生育能力。同時，文章討論了開放代孕的可能性。

以下為報道原文：

到45歲以後，將近90%的人沒有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右

生了一個兒子，還想再生一個女兒，兒女雙全一直是安徽合肥居民程荷鳳最大的心願。去年，39歲的她終於等來國家的二孩政策，儘管取掉了節育環，但一年多了還是懷不上。醫院檢查報告顯示，輸卵管通而不暢，子宮前壁有兩個直徑3釐米和2釐米的囊腫。程荷鳳在上海一家大醫院做了微創手術，最終幸運地懷了胎。

二孩政策全面放開以來，70後、80後加入了再育的行列，高齡孕婦井噴式增加。我國高齡孕婦的比例，1995年為0.9%，2005年為4%，2015年為10%。數據顯示，全國符合生育二孩條件的9000萬左右家庭中，60%的女方年齡在35歲以上，50%在40歲以上。不少高齡女性急着懷孕，卻有心無力，懷不上孩子了。不孕不育成為想生育二孩家庭的最大心病。

國家衞計委科研所臨牀醫學中心副主任耿琳琳説，人的生育年齡和生育率呈負相關性，年齡越大,生育能力越低，再加上婦女的卵細胞逐漸老化，以及環境污染、電磁波輻射、化學品的影響，在未絕經期之前的10年內，婦女的卵泡質量會出現下降趨勢。隨着年齡增加，生育率呈明顯下降趨勢，到45歲以後，將近90%的婦女沒有生育能力了，末次妊娠的平均年齡是40歲左右。

北京大學人民醫院生殖中心主任醫師鹿羣表示，年齡在生育中佔非常重要的地位，年齡決定了卵子細胞的質量和數量。生育能力也隨着年齡的增加而下降，一方面是卵巢儲備功能下降，另一方面是影響生育能力的疾病增加，流產率升高。

相比卵子，精子更脆弱。**近年來，男性不育增高趨勢比女性不孕還要明顯。**工作壓力大，影響身體內分泌激素分泌，導致精子數量減少、精子運動能力降低和精子形態異常。男性中無精症、少精症、弱精症病人明顯增加，生精細胞嚴重損害，精子質量下降，從而降低男性的生育能力。相關統計表明，男性每毫升精液所含精子數量降至目前的2000萬到4000萬個。

“曾經做過剖宮產的母親再次生育，面臨着疤痕子宮的風險。疤痕癒合不了，到了晚期隨着胎兒的增大，有可能發生子宮破裂，甚至危及生命。”耿琳琳提醒，懷孕的媽媽，要特別注意早孕期排除子宮疤痕妊娠。建議40歲以上女性一定要先諮詢醫生，防止併發症。

人類生育力下降，已經成為越來越嚴重的社會問題。世界衞生組織人類生殖特別規劃署報告，世界範圍內不孕不育率高達15%—20%，中國不孕夫婦約1500萬對。北醫三院婦產科主任醫師王麗娜介紹，懷孕的婦女流產率高達15%，複發性流產約佔1/3。即使能懷上，保住了，生下來的孩子有5.6%的出生缺陷率，是發達國家的2倍。

耿琳琳分析，高齡不但能使生育能力降低，而且生育的畸形兒童明顯增加。高齡生育的婦女卵子老化，造成基因突變的情況增多，更容易生出基因缺陷的患兒。如果孕婦的實際年齡大於34歲，胎兒畸形率會達到8%—15%。一些先天性的疾病如心血管畸形、唇齶裂等，發病率也會隨着母親生育年齡增加而上升。

冷凍胚胎留“種子”

38歲以上再做生育力保存的成功率非常低，活產率小於1%，建議在35歲以前做生育力保存

2016年末，在長春市吉大二院，一名產婦剖腹產生下一個7斤4兩的男嬰，母子平安。讓人驚奇的是，這名產婦已有64歲。產婦因“失獨”在閉經10年後，再次通過試管嬰兒技術懷孕。如此高齡還能成功懷孕，幾率極小。

隨着二孩政策全面放開，接受人類輔助生殖技術治療的程序簡化，越來越多的高齡產婦選擇再拼一把，凍精凍卵、試管嬰兒成為熱門話題。王麗娜説，輔助生育技術解決了不孕症患者的問題，給許多家庭帶來了福音。

王麗娜剛開始在生殖門診時，經常有病人來問：“大夫，我上你們這兒做試管，什麼時候能把孩子抱回去？”他們以為是在試管裏把孩子養大，不用生，到10個月把孩子抱回去就可以。

最近，北京石景山區居民成麗霞順利地生下二胎。這個新生兒是她女兒的同胞胎，只是晚出生了10年。成麗霞當年為生孩子發愁，最終選擇了在北醫三院做試管嬰兒。在實驗室的培養皿裏進行培養形成胚胎，取卵後3—5天把胚胎或囊胚移植到子宮。移植第四天驗尿，如果懷孕了，30天進行B超檢測，後續進行產科產檢。當時還有剩餘的胚胎，進行冷凍以備下次移植。放開二孩政策後，成麗霞到醫院詢問冷凍胚胎能否解凍，讓她再生一個孩子。王麗娜説，冷凍胚胎成功率很高，同時打破了人們對生育的傳統觀念。

王麗娜介紹，實施輔助生育技術，早產率、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病的發病率比自然妊娠高，多胎比例明顯升高。多胎會導致孩子出生體重的下降，做輔助生育還有一些併發症。

腫瘤患者經過放化療後，生育能力會受到毀滅性打擊，生育率非常低。王麗娜提醒，這類人羣可以提前冷凍胚胎留下“種子”。研究發現，38歲以上再做生育力保存，成功率是非常低的，活產率小於1%，因此建議在35歲以前做生育力保存。

代孕是否可放開

代孕要有“剎車”，不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子裏關着，但這個籠子不能太鬆，“牛欄關貓”是不行的

治療不孕不育的方法有很多種，比如藥物治療、試管嬰兒、人工授精等。但是，這些方法的療效還有待進一步提高。目前，一般性的藥物治療懷孕率為10%—15%，做試管嬰兒的懷孕率為40%—50%，人工授精的懷孕率為15%—20%。

如果自己沒法生二孩，另一條路就是代孕，但我國嚴格禁止代孕。2001年，原衞生部曾出台《人類輔助生殖技術管理辦法》，其中第3條第2款指出：“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫療機構和醫務人員不得實施任何形式的代孕技術。”作為一種相對新興的事物，代孕確實涉及一系列倫理問題，也對社會管理帶來挑戰。

北京大學法學院教授薛軍認為，代孕過程中，即便精子和卵子都屬於委託夫妻，孩子由另一個女性身體生產，也可能讓某些人產生親子關係錯亂的感覺。在懷胎和分娩過程中，代孕者可能對胎兒產生母子情結，在孩子出生後不願放棄，造成歸屬權的爭奪。

王麗娜説，**目前，世界上絕大多數國家所能允許的就是志願代孕，代孕母親基本上屬於無償的行為。**王麗娜呼籲，如今腫瘤發病率這麼高，有的病人可能在30歲甚至更早把子宮切了，這麼年輕就永遠喪失了做母親的權利，確實令人惋惜。她建議適當放開代孕准入，但要防止商業代孕。

北京大學醫學人文研究院教授王一方説，倫理不應該成為代孕技術的負擔，而應成為促進技術有序發展的工具。對於失獨家庭來説，夫妻雙方處在精子、卵子尚可用的情況下，卻已沒有生殖能力了。代孕能解決失獨家庭的生育問題。

對於代孕，耿琳琳感觸特別深。汶川大地震中，很多家庭都失去了孩子，他們特別想再要一個自己的孩子，但由於年齡因素，沒辦法再生育了。她呼籲，加強倫理監督和技術監管，適當放開代孕。

北京大學醫學部倫理學副教授尹秀雲認為，代孕技術的應用有兩個問題，一個是法律上的，一個道德上的。即便法律不允許，也不能把代孕懸置起來，完全不考慮。

王一方説，代孕要有“剎車”，不能任意行駛。要把代孕技術放在一個特定的籠子裏關着，但這個籠子不能太鬆，“牛欄關貓”是不行的。

記者 王君平