北京醫改發佈：將取消掛號診療費、藥品加成，設醫事服務費
【觀察者網 綜合報道】《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》今天（3月22日）正式發佈。4月8日起，到北京市3600多所醫院看病的花銷將有新變化。
據《新京報》報道，4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消掛號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。同時，435項醫療服務價格也將規範調整。
醫藥分開綜合改革，是國務院今年確定的一項重要醫改任務，在兩會期間便備受各界代表的關注。《新京報》文章稱，北京率先發力，這顯示出對執行醫改任務的強烈決心。
醫療改革也一直是大家關注的熱點問題，衞計委公佈的2017年工作要點中曾提出，今年要持續深化醫改，加快形成基本醫療衞生體制框架。其中包括：推進分級診療制度、加快建立現代醫院管理制度、實施藥品供應保障制度改革等措施。
本月初國務院總理李克強所做的政府工作報告中指出，建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制、保護和調動醫務人員積極性等醫療方面改革也將是今年政府的重點工作。
據瞭解，醫事服務費實行後，掛號費、診療費同步取消，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞動價值。
《新京報》評論稱，此次同期對醫療服務價格實施調整，體現了對知識和勞動的重視。這為今後北京的醫生邁入憑技術吃飯的門檻提供了可能，對醫生的成長，是一次極好的政策指引。
2016年年底，深圳市也發佈了相關醫改計劃，從2017年1月1日起，深圳公立醫院取消掛號費，降低大型設備檢查費，提高手術費。
改革涉及北京3600多家醫療機構
據央廣網報道，北京市醫藥分開綜合改革新聞發佈會22日下午舉行。4月8日起，北京市全面實施《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》，此項改革涉及全北京市3600多家醫療機構，政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構均參與此次改革。
北京市醫藥分開綜合改革新聞發佈會22日下午舉行
這次改革將主要圍繞取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，並規範醫療服務價格等方面展開。
長期以來，以藥補醫機制是公立醫療機構重要的補償渠道和收入來源，曾經發揮過積極作用，但弊端也越來越明顯。
設立醫事服務費，三級醫院50元起步
取消藥品加成，是打破以藥補醫機制的關鍵。取消加成後，將設立醫事服務費。
醫事服務費是本次改革新設置的項目，目的是補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員技術勞動價值，推動分級診療，其對應的原來收費項目是藥品加成、掛號費和診療費。
資料圖
醫事服務費，以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元每牀每日。
醫事服務費實行後，掛號費、診療費同步取消，其目的是補償醫療機構部分運行成本，體現醫務人員的技術勞動價值。
435個醫療服務項目價格重新調整
在取消藥品加成的同時，進一步規範醫療服務價格，對435個醫療服務項目價格進行有升有降的調整並重新規範。重點提高了牀位、護理、中醫、手術等項目價格，降低了CT、核磁等大型儀器設備檢查項目價格。
方案涉及的價格水平是根據國家提供的醫療服務價格項目人力耗時、技術難度、風險程度等技術指標，結合醫務人員人力成本及醫療技術水平、醫療資源的實際情況，綜合平衡外省市現行價格，並在廣泛徵求意見基礎上制定的。
將實施藥品陽光采購
與此同時，還將實施藥品陽光采購。
資料圖
向所有藥品生產企業公開藥品質量信息，動態聯動同廠家、同品規藥品的全國省級藥品集中採購最低中標價格，並在陽光采購平台公示。
對於低價短缺藥品不再設置全國最低參考價，通過市場的價格作用保證臨牀藥品供應。
改革之後，看病會更貴嗎？
北京市發改委相關負責人表示，此次價格調整具體為“一升兩降”：
上調了護理等體現技術勞務價值項目價格，比如普通牀位費從28元調整為50元、針灸從4元調整至26元；
降低大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元；
降低藥品價格，藥價平均降幅在20%左右。
據介紹，調整後的價格水平實現了兩個銜接：與國內同類型城市價格水平相銜接、與本市醫療服務水平和技術水平相銜接。
“但就患者個體而言，由於每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。”北京市發改委相關負責人表示，比如以藥物治療或者CT、核磁檢查患者費用一般會下降，以技術勞務治療項目為主的患者診療費就會有一定增加。
資料圖
據衞生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費用有升有降，不太均衡，但從長期看，通過醫療服務的調整和規範，最終是讓百姓受益。
舉例説明
某糖尿病患者單次開藥的費用案例顯示，改革前掛號診療費5元，藥費477元，共花費482元；改革後醫事服務費50元，藥費因取消15%銷售加成和陽光采購8%降幅，總體降價水平在20%左右，降低為381元，總花費變為431元，減少支出51元，降幅10.5%。
另外一個是某腸胃炎患者在門診接受輸液治療的病例（1次掛號3次輸液），改革前掛號診療費5元，靜脈輸液6元（2元*3次），藥費及衞生材料費 707元，共花費718元；改革後醫事服務費50元，靜脈輸液費21元（7元*3次），藥費及衞生材料費降低為570元，總花費變為641元，減少支出 77元，降幅10.7%。
改革之後，醫保怎麼報？
北京市人社局明確，改革實施後，參保人員就醫報銷流程保持不變。也就是説，北京市參保人員在定點醫療機構就醫時，仍執行持卡就醫實時結算相關規定，就醫報銷流程不會發生變化。
據介紹，為了保障參保人員就醫時享受同等醫療待遇，這次改革中，北京市所有醫保定點醫療機構（含新農合定點）都將參加，執行同一個政策。
另外，在醫保報銷政策上為改革提供支持。醫事服務費納入北京市城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險報銷範圍，並調整報銷政策。
其中，門診醫事服務費實行定額報銷，不受起付線和封頂線的限制。比如，三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元、一級以下醫療機構普通門診定額報銷19元。此次調整的435項醫療服務價格項目，除國家明確規定不報銷的項目外，都納入醫保報銷範圍。
社區衞生機構上門醫療納入報銷
同時，為了配合醫藥分開改革，進一步方便常見病、慢性病和老年病患者在社區就近就醫用藥，免去為開藥到大醫院往返奔波排隊的麻煩，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社區定點醫療機構數量。目前，目前社區定點醫療機構有1400多家，未來，這個數字還將不斷增加。北京市還鼓勵社區衞生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病牀，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷。
同時，北京市明確，統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷。而高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病患者，可享受2個月長處方報銷便利。