徐實：寡婦牀頭塵，孝子戴衣帽……中醫到底是不是科學？
【文/觀察者網專欄作者 徐實】
在涉及了兩起命案之後，人稱“大師”的中國“神醫”蕭宏慈在英國被捕，將引渡回澳受審。
蕭宏慈引起關注，是因為他在世界各地推廣所謂的“拍打拉筋自愈法”，這種療法包括拍打身體直到出痧，這樣可以“疏通經絡，驅除疾病”。按照蕭宏慈本人的説法，他在44歲開始學習中醫兩年後，撰寫了一本關於自愈的暢銷書，並聲稱曾幫助“一個8歲的嚴重腎臟疾病的男孩完全恢復”。然而實際上，蕭的拍打療法曾致一名患糖尿病的6歲男童死亡，此前，英國一名71歲的老婦人也在接受其拍打治療後死亡。
蕭宏慈打着中醫的旗號行醫，不禁又把飽受爭議的中醫話題推上風口浪尖。其實筆者也深有感觸，作為一個神奇的話題，許多微信聊天羣裏都有相似的羣規——禁止探討中醫話題，否則羣裏一準兒炸鍋，大家就很難愉快地談話了。“一談中醫就炸鍋”的現象，恰恰反映了人民羣眾在科學素養上的良莠不齊。
魯迅先生在《吶喊》自序中説：“中醫不過是一種有意的或無意的騙子”。這話未免過於刻薄，不完全是實情。然而與之相比，無限度地吹捧中醫造成的社會危害顯然更大，使得許多患者不能接受科學合理的治療，導致病情惡化甚至喪命。
在這裏説一個比較有名的案例：微博用户@四川射洪縣劉仁和 自稱能“根治絕症，拯救生命”，當他的妻子於2013年不幸患上乳腺癌後，劉仁和毫不猶豫地放棄現代醫學，選擇親自用中醫醫治妻子，還用微博記錄下對妻子的治療當作宣傳資料。如果接受現代醫學的治療，早期乳腺癌5年生存率可達90%；但劉仁和的妻子從發現乳房腫塊到最終病亡不到2年時間，這難道不是一出悲劇嗎？
被不負責任的中醫宣傳誤導的患者，又何止成千上萬？任何事物都應該一分為二地來看待，中醫也不例外。倘若將中醫當做一種“政治正確”無限拔高，不僅不利於醫學的發展進步，更是對患者的極度不負責任，有良心的中醫從業者也絕不會贊同這種做法。培養人民羣眾對中醫形成客觀的、理性的認識，倒是很有現實意義。
許多人都會問這樣一個問題：中醫是科學嗎？這個問題不該用簡單的是與不是來回答。因為事物都在不斷發展變化，所以應該用動態的眼光來看待中醫。比較客觀的説法是：古代中醫不是科學，而當代中醫正在走科學化的道路。
什麼是科學？科學是依靠科學方法構建起來的知識和理論體系。科學方法是一種系統地尋求知識的程序，涉及以下3個步驟：問題的認知與表述、實驗數據的收集、假説的構成與檢驗【1】。在科學的範疇內，所有理論和假設都必須被實驗來檢驗，而不是單純且唯一地依賴於先驗推理、直覺和啓示【2】。
古代中醫是一個龐雜的經驗體系。這個經驗體系中確實包含行之有效的診斷和治療手段，例如中醫在16世紀就已經開發出最早的天花疫苗，康熙皇帝在17世紀後期還曾通過官方手段加以推廣【3】。不過這種基於人痘的天花疫苗由於安全性比較差，後來被牛痘疫苗所取代。
然而，古代中醫典籍同樣包含大量未經實驗檢驗的主觀臆斷。例如，著名的《本草綱目》認為“寡婦牀頭塵土”可以入藥，主治“耳上月割瘡，和油塗之”【4】。拜託，1克家庭塵埃可包含1000只塵蟎，或多達20萬粒塵蟎的排泄物顆粒【5】。倘若按照李時珍的建議來操作，結果很可能引起更加嚴重的感染。
《本草綱目》中甚至還記載了一種叫做“人中黃”的藥材【6】，製作方法是將甘草裝入竹筒後於糞池中浸泡而成，主治嘔血……古人的心理承受能力真不是一般的強。古代中醫的臟腑理論缺乏解剖學基礎，認為腎屬於生殖器官，還炮製出了“丹田”這個解剖學上並不存在的器官。正因為古代中醫包含了大量先驗推理和主觀臆斷，所以它只能叫做經驗體系，而不能稱之為科學。
古代中醫雖然不是科學，但作為經驗體系也有一定價值。從17世紀後期牛頓發明微積分、建立力學理論體系算起，自然科學體系的出現距今不過300多年。此前數千年漫長的文明史中，人類一直依靠經驗體系指導生產實踐。
例如，化學在18世紀末才剛剛萌芽，而人類冶金的歷史可以追溯到公元前4000年的蘇美爾文明。1965年在湖北省江陵縣望山1號楚墓出土的越王勾踐劍製作於距今約2500年的春秋末期。劍身整體經過硫化處理，耐腐蝕性和強韌程度得到極大地提高，説明中國古人在金屬的冶煉和表面處理方面的技術達到了極高的水平【7】。在沒有化學指導的情況下，古代工匠們完全依靠經驗來冶金。
由此可見，經驗體系確實能夠解決很多問題。在基於自然科學的現代醫學體系建立起來之前，中醫無疑是當時世界上最有價值的醫學經驗體系之一。
寡婦牀頭塵，孝子戴衣帽，糞湯浸甘草，都被李時珍列為《本草綱目》中的藥材。坦率地説，古代中醫只能算作經驗體系，與科學有很大差距
然而，在自然科學體系全面建立起來之後，前科學時代的各個經驗體系紛紛被科學超越，進而遭到淘汰。這種現象當然不是偶然的。科學理論的力量體現在兩個方面：一是解釋能力，説明“事物為什麼會是這個樣”；二是預測能力，推測“事物應該是個什麼樣”。這兩方面都是經驗體系力所不能及的。
因為不重視實踐檢驗，或檢驗能力極為有限，經驗體系對事物運動的客觀規律要麼缺乏解釋能力，要麼只能給出極為粗糙的“唯象解釋”——譬如古代中醫從戰國時代陰陽家鄒衍那裏撿來的陰陽五行學説。這玩意頂多算樸素唯物主義、樸素辯證法的範疇，和科學根本不搭界。
經驗體系的知識積累則依靠大量比較盲目的嘗試，“神農嘗百草”雖然是個傳説，倒也説明一個道理：完全通過經驗體系來積累知識，是一個緩慢而困難的過程。也正因為如此，經驗體系的預測能力極為有限，否則中醫典籍就不會把鉛、汞等劇毒重金屬列入藥材的範疇了。
美國前總統卡特於2015年8月被診斷出癌症，並已擴散到腦部。如果放在10年前，卡特必死無疑。然而卡特僅接受了幾個月的癌症免疫治療，就已徹底痊癒，體內再無癌細胞。這就是科學的力量，正在飛速改變我們這個時代
科學的解釋能力和預測能力遠遠超越任何經驗體系。例如，現代化學可以通過晶格來推斷出金屬材料的物理化學性能，所以當代冶金專家普遍採用化學來指導研發和生產，而不是單純依靠“跟老師傅學手藝”來攢經驗值。
醫學領域的變革也是一樣，基於自然科學的現代醫學體系已經進入了知識爆炸的大發展時期。國際範圍內，醫學論文數量大概佔科技論文總數的五分之一，2014年發表的醫學論文總數剛好突破100萬，比10年前翻了一番。現代醫學近年來取得的進步也是巨大的，一些革命性的突破實在令人鼓舞：
•我國兒童急性淋巴性白血病治癒率已達80%，從前的“絕症”現在已不算絕症【8】。
•多發性硬化症從前的用藥選擇極少，基因泰克開發出的新藥Ocrevus（抗CD20單克隆抗體），可使疾病年複發率降低近50%【9】。
•丙型肝炎在20年前無法治癒，而現在只需90天的療程便可治癒【10】。
•宮頸癌在20年前無法預防，而現在默沙東的Gardasil疫苗可以有效預防宮頸癌，有效率100%【11】。
•20世紀60年代，系統性紅斑狼瘡患者2年內死亡率高達50%。而現在紅斑狼瘡患者的10年存活率已經超過90%【12】，存活30年以上的患者也大有人在。
自1971年以來，罹患20種常見癌症的患者在確診後存活的時間平均增加了6倍【13】。
只有用動態的眼光看待中醫，才能讓傳統智慧發揮更大作用
面對現代醫學體系所取得的巨大進步和加速發展的趨勢，中醫從業者自然不能，也不會無動於衷。許多覺悟較高的中醫從業者接納了基於自然科學的現代醫學體系，並帶領當代中醫走上了科學化的道路。
早在1999年，時任國家中醫藥管理局的主管領導李振吉和劉保延，就對循證醫學的研究方法持積極態度，認為這對幫助中醫走向世界很重要【14】。
2016年6月，以“中醫藥·優勢與證據”為主題的第一屆循證中醫藥學國際論壇在天津舉行。論壇主席、中國中醫科學院院長、天津中醫藥大學校長張伯禮院士指出：循證醫學已成為全球醫療衞生科學決策的重要方法，影響了全球臨牀實踐和醫療政策的制訂。採用國際公認的循證醫學方法來評價中醫藥的特色優勢，用科學的語言詮釋中醫藥的療效和作用規律，是傳承發展中醫藥學的重要任務之一【15】。
循證醫學意味着統一利用科學方法獲取證據，來確認醫療成效。循證醫學將醫療證據分為多個等級，不同等級的證據擁有不同的可信度。牛津大學循證醫學中心制訂的證據水平評價標準較為詳細，也是較為常用的證據分級。證據級別由高到低分為5級：1、2、3級可信度較高的證據來源於隨機對照臨牀實驗和質量較高的病例對照研究；4級來源於系列病例分析以及質量較差的病例對照研究，5級來源於沒有分析評價和病理學分析的專家意見，屬於可信度較低的範疇【16】。
按照循證醫學的標準，倒是真應該審慎地看待中醫流傳下來的經驗體系。古人的記載和醫學觀點可能有價值，但不見得必然正確。因為古代沒有病理學和統計學的分析工具，古代中醫典籍的記載絕大多數屬於4級和5級證據，直接應用於臨牀的價值很低。所以，覺悟較高的中醫從業者並不認為中醫典籍的記載必然正確，而是採取合理存疑的態度，通過科學方法逐一驗證中醫療法的有效性。
對於真正行之有效的療法，應該從科學機理上給予合理的解釋，將其納入現代醫學體系；對於經不起實踐檢驗的療法，及時予以證偽也是好的，免得貽害後人。將龐雜的經驗體系去偽存真、實現與科學的有機結合，才是中醫的唯一出路。從這個意義上説，當代中醫的主流發展趨勢還是健康的。
不過，當下仍存在許多狂熱的中醫信徒，非要將中醫和現代醫學對立起來。這些人固步自封到了什麼程度呢？他們認為古代中醫典籍上每個字都是對的，祖宗之法不可變。這種“中醫原教旨主義”簡直讓人啼笑皆非：中醫典籍是不是古人寫出來的？古人又不是神仙，不可能永不犯錯，古人寫出來的東西又怎麼可能絕對正確？“中醫原教旨主義”只會讓中醫倒退回魯迅先生筆下“霜打的甘蔗、原配的蟋蟀”那種原始的狀態。拜託，這不是“高級黑”又是什麼？
更滑稽的是，“高級黑”甚至不認同當代中醫所走的科學化道路。他們認為由醫學院校培養、在公立醫院任職的中醫專家不能代表中醫，而真正的中醫在民間、依靠師徒傳承。這種觀點還可以進一步翻譯一下：接受過系統醫學教育、擔任主治醫師以上職務的醫生不能代表中醫，連行醫執照都考不下來的江湖郎中才能代表中醫。“高級黑”哪裏是在促進中醫的發展？這簡直是在促進中醫的滅亡！
還有些“高級黑”出言不遜：“不愛中醫就是不愛中國文化，就是不愛國！”能把這些不搭界的東西扯進來，腦洞開得還真夠大。
“高級黑”自比孫中山如何？孫中山1892年畢業於香港華人西醫書院，早年是擅長治療肺病的醫生。1925年，孫中山在北京病危，蘇聯醫生髮現孫中山的膽總管癌已經轉移到肝、無法通過手術治療。同行的國民黨官員建議孫中山採用中醫調養，孫中山明確表示：不要去做這種無謂的努力，還是趕快安排後事為好。能以如此達觀的態度看待生死，極為難得。孫中山並不崇信中醫，可是誰又敢説自己比孫中山更愛國呢？
雖然“高級黑”的存在意味着科普之路任重道遠，但全民科學素養不斷提高的趨勢還是可喜的。越來越多的年輕人能夠熟練使用搜索引擎，而精通英語則意味着可以接觸到互聯網85%以上的公開信息。近年來，許多“公知”大V因為信口開河，被網民迅速找出證據打臉。這説明我們的輿論環境正逐步趨於理性，哪怕一些別有用心的人也很難繼續玩指鹿為馬的把戲。當90後、00後成長為社會棟樑之時，想必中醫話題不會再引起炸鍋的效應。
參考文獻：
【1】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/wiki/科學方法
【2】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/經驗主義
【3】看中國：http://chinaabc.showchina.org/rwzgxl/zggdfm/05/200703/t108698.htm
【4】本草綱目：http://www.tcm100.com/user/bcgm/zzbook251.htm
【5】台灣環境有害生物管理協會：http://www.tepma.org.tw/html/front/bin/ptlist.phtml?Category=337359
【6】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-cn/本草綱目
【7】維基百科：https://zh.m.wikipedia.org/zh-hans/越王勾踐劍
【8】搜狐健康：http://health.sohu.com/20120821/n351132176.shtml
【9】新浪醫藥：http://med.sina.cn/article_detail_100/_2/_23332.html
【10】吉利德官網：https://www.gilead.com/~/media/Files/pdfs/medicines/liver-disease/harvoni/harvoni_pi.pdf
【11】加衞苗官網：https://www.gardasil9.com
【12】新華網：http://news.xinhuanet.com/health/2007-05/24/content_6144535.htm
【13】新浪新聞：https://tech.sina.cn/2011-11-25/detail-ichmifpy3706621.d.html?from=wap&HTTPS=1
【14】世界衞生組織簡報：http://www.who.int/bulletin/volumes/92/3/14-030314/zh/
【15】中國中醫藥網：http://www.cntcm.com.cn/2016-06/06/content_16191.htm
【16】牛津大學循證醫學中心：http://www.cebm.net/oxford-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/
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