我要上觀網|產婦因剖腹產被拒跳樓，剖腹產手術得靠家屬決定？
【觀察者網 文/張雅琦】今天觀網報道了一則陝西產婦在醫院分娩中心跳樓自殺的新聞。
在醫院經過初步診斷，“發現胎兒頭部偏大，陰道分娩難產風險比較大”，因此建議剖宮產的情況下，家屬卻堅持順產，甚至不顧產婦兩次主動要求剖腹產的意願。
但家屬方面表示，自己同意剖腹產，是醫院堅持順產。
在未有進一步調查結果的情況下，暫時無法確定雙方的言辭的可信度。
可讓同學們更沒法理解的是，明明是產婦生孩子，為什麼自己不能決定是否進行剖腹產？
不訴離殤解讀
不應該以孕婦的意見為第一嗎？
有同學就説了，剖腹產是要家屬簽字的。
villa解讀
完全理解，順產的痛絕對可以痛到你想跳樓。另外，生孩子要不要剖腹產是要家屬簽字，產婦是沒資格籤的，所以結婚時女人要擦亮眼睛。
這是真的嗎？
《醫療機構管理條例（國務院令第149號）》第三十三條明確規定，醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須徵得患者同意，並應當取得其家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關係人同意並簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關係人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批准後實施。
而在具體操作上，公立三甲醫院婦產科副主任醫師賀銀燕在接受澎湃新聞的採訪時表示，幾乎所有的產科手術，在知情同意書上，患者本人和其家屬雙方都簽字同意才可以進行手術。這是因為，雙方簽字才表明，雙方在瞭解了目前手術風險的基礎上仍然同意該診療方案。如果患者和家屬意見不一致，醫院首先會加強溝通，盡力讓雙方都知曉並理解，以最終達成一致意見，然後才進行手術等治療。當然，也有緊急情況下，進行特殊處理的案例。
為什麼一定要讓患者和家屬都簽字呢？一位婦產科專家説，這主要是為了避免出現意外情況。手術不能保證百分之百成功，如果手術中或手術後，患者死亡了，怎麼辦？
上海海上律師事務所律師劉曄介紹，**在美國等國家，醫院都嚴格實施患者本人簽字的制度。如果其他人代簽，可能要坐牢。**即使患者患的是癌症，醫院也會將病情充分地告知患者本人，請其自主決定未來的治療方案。
北京婦產醫院 圖片來源：新華網
那經常在中國影視劇和小説裏看見的醫生衝出產房問家屬“保大還是保小”的情節是真的嗎？
不是。
武漢市婦幼保健院主任醫師宋曉婕在接受武漢晚報的採訪時表示，對每位產婦，醫院都會擬好治療方案，簽署手術同意書，盡全力確保母子安全。比如臨牀中胎盤前置、大出血很危險，此時胎兒往往只7個月，易發生腦癱等，醫生會直接送往新生兒科，根本不會問家屬“保大保小”。
甚至在法律上也根本不存在“保大還是保小”的選擇，因為胎兒尚未獨立呼吸，不具有主體資格，只是孕婦身體的一部分。因此，如果為了孕婦身體的一部分（小孩）危及其生命，顯然不具有合法性。
所以在法律上，“保大還是保小”的選擇權是不存在的，但剖腹產手術的決定權卻存在於產婦以及家屬的手上。
可是有同學認為，醫院會故意嚇唬產婦，勸其進行剖腹產。
海浴飛鷗解讀
這個問題其實現實因素頗讓人無奈，現在醫院，尤其是三四線城市，基本全部要求甚至各種勸説你剖腹產，順產的也有，但確實比例很小，這也是令有些家長最氣憤和無奈的地方，醫院要最穩妥方便又能製造經濟效益的辦法，孕婦及家人幾乎沒什麼話語權，尤其是在緊張氣氛下，一句話的渲染就可以讓人情緒衝動。這也是醫患矛盾一點點激發的地方，所以規範醫療市場仍然任重而道遠。
從來就沒消停過解讀
我親身經歷過，醫生檢查後會説建議你破腹產，如果你不同意，你就在這張紙上籤個字，出了問題醫院不負責，這叫先嚇 唬你。所以大部分都會選擇破腹產，誰願意拿自己生命做賭注嘞？實際上有很多是不用破腹產的。是醫生怕麻煩，破腹產兩個小時以內完成，自產有的要六七個小時。破腹醫院收入一萬多 醫生花的時間還短，自產醫院收入兩三千 醫生還要陪你生六七個小時。不是我在這裏亂説，我看過調查的，中國的破腹產和打掉瓶針是世界上平均最高的，而且高得嚇人，所以國家才讓不準隨便破腹產了！醫院是該好好整頓一下了，但感覺醫改了這麼多年效果不佳？
比起順產，醫院更希望產婦剖腹產？
總結一下兩位同學理由，一是能賺錢，二是怕麻煩。
那不如就來對比一下順產和剖腹產。
先來看費用。
以瀋陽為例，據瀋陽市醫保局公示的2014年生育保險定點醫院的生育醫療費用，2014年正常產單胎人均費用為4483.61元，2014年剖宮產單胎人均費用為6482.87元。兩者之間相差2000元不到。
這一數字遠遠低於不同醫院之間的費用差距。
比如單胎順產費用，瀋陽軍區總醫院以8492.04元高居榜首，而最低的瀋陽市蘇家屯中西醫結合醫院只有2009.95元。
而剖宮產，瀋陽軍區總醫院繼續以11484.69元位居第一，最低的瀋陽市皇姑區北塔社區服務中心為2169.40元。
同時，生孩子的費用是可以醫保報銷的。
瀋陽市生育住院醫療費是定額結算。也就是説，參保人員只需繳納個人自付標準的金額就可以了，其餘部分全部報銷。
根據醫院等級不同，需要自付的金額也是不一樣的。但基本上單胎順產和剖宮產相差在400元到600元不等。
也就是説，在瀋陽，如果走醫保，正常情況下順產和剖腹產的費用也就相差幾百元。
當然各地區、各醫院由於政策、條件等因素生孩子的費用及醫保報銷的比例肯定是不一樣的，但是，在同等條件下，順產和剖腹產的費用差距真的不大。
一名女子在醫保政策諮詢台前諮詢 圖片來源：中新網
那剖腹產對於醫院而言是不是更省事呢？
也不是。
順產是一個動態的過程，會存在着各種突發情況，十分鐘之前沒事，十分鐘之後大出血的情況也是有的。而且跟剖腹產一般兩三個小時的手術時間相比，順產的時間確實要長一點。
但剖腹產很危險。
中國婦幼保健協會副會長、專家委員會主任委員龐汝彥表示，“剖宮產媽媽的死亡率，按人羣説，要比自然分娩產婦的死亡率高。麻醉意外要多、羊水栓塞要多、術後感染要多，其危險性要比順產媽媽高得多。但公眾存在錯誤認識，以為剖宮產就安全了。”
而且剖腹產還存在着遠期風險，再次妊娠的時候（即懷二胎），前置胎盤、子宮破裂風險明顯升高。
所以醫生是在綜合各項指徵的情況下，才會建議是否進行剖腹產。
當然，這是基於醫院以及醫生是遵循了正規的醫療標準的前提下，偶爾的“老鼠屎”也是有可能存在的。
中國第13億公民出生 圖片來源：新華網
既省不了多少錢，也省不了多少事，那這位同學為什麼還説“中國的破腹產和打掉瓶針是世界上平均最高的，而且高得嚇人，所以國家才讓不準隨便破腹產了！”？
2010年世界衞生組織曾發表研究報告稱，中國有46.2%的嬰兒是通過剖宮產出生的。而世衞組織對剖宮產率設置的警戒線為15%。
這樣一看，中國剖宮產率可是警戒線的3倍以上。
但是，光看這個數字是不夠的。
首先，世衞組織的46.2%的數字受到過紐約大學2014年研究報告的質疑。
紐約大學衞生政策和人口健康教授簡·布盧斯坦指出，世衞組織的報告關注的主要是城市裏的醫院，但是中國城市裏的剖宮產率要高於農村地區，而中國有近一半的人口居住在城市以外。中國超大城市的剖宮產率高於50%，而在一些農村地區剖宮產率還不到20%。
據發佈在國際醫學期刊《美國醫學會雜誌》上的北京大學公共衞生學院劉建蒙課題組的《2008—2014年中國剖宮產率變化趨勢及地域分佈差異研究》顯示，經過對出生規模近1億人口的全國婦幼年報資料的分析，中國2014年的剖宮率應為34.9%，而美國同年的剖宮產率為32.2%，巴西為56%。
而世衞組織設定的15%的警戒線，主要是參照了剖宮產適應症的發病率，以及剖宮產對再次妊娠的影響，給出了一個參考性的建議。在實際分娩過程中，醫生主要考慮的還是剖宮產的指徵而不是這個所謂的15%的警戒線。
那中國的剖宮產率那麼高的原因是什麼呢？
首先，就產婦家屬那一方，選個良辰吉日出生是很多產婦堅持要求剖宮產的原因。也可能是因為覺得忍受不了順產的疼痛，寧願選擇開刀。也可能是認為剖宮產會比順產更安全。
而醫生那一方，必須得尊重產婦的意願，在對方強烈要求剖腹產的情況下，即使可以順產，大多也得照着產婦的意思來。畢竟順產的過程中產婦的精神狀態也是重要因素。此外，自然分娩存在着各種難以預測的突發情況，萬一發生意外，可能還得去剖腹產。到時候，產婦這一方很可能覺得是醫生堅持順產才會使自己被迫承受兩次痛苦。
所以，出於種種考慮，有些醫生不會堅持勸產婦順產。
但其實，對於產科醫生而言，剖宮產率過高會被認為業務能力不行。據南方日報報道，目前很多國內醫院都在朝着剖宮產率30%乃至20%以下的方向努力。
為了不讓產婦真的在“鬼門關”前走一遭，你覺得應該怎麼做？
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