黑龍江今年起推行按病種“打包”收費控制過度醫療

新華社10月23日消息，記者當日從黑龍江省衞計委獲悉，黑龍江省二級以上公立醫院今年將全面推行按病種收費。以“打包式”收費控制醫藥費用不合理增長，減輕患者費用負擔。

黑龍江日前出台《推進按病種收付費改革工作實施方案》明確，2017年年底前，在省內各地市實行按病種收付費的病種數量不少於100個。這些病種全部納入基本醫保。

按病種收費以醫療服務合理成本為基礎，同時體現醫療技術和醫務人員勞務價值，原則上實行最高限價管理。這一收費標準覆蓋患者從入院到出院期間，所發生的診斷、治療、手術、檢查檢驗、藥品等各種費用。病種費用外不另行收費，各醫療機構不得將入院後的檢查檢驗費用轉為門診收費。

黑龍江省提出，各地將按病種收費納入公立醫院績效考核體系，並建立相應監督評價機制。醫療機構要嚴格遵循病種診療規範，確保醫療服務質量，不得推諉患者，不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數。

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深圳9家醫院試水一口價打包收費 以後看病會少掏錢嗎？

深圳新聞網6月6日消息，市民住院看病時，一般是按項目收費，但以後住院將是“一口價”打包收費！6月2日，國家衞計委在深圳召開按疾病診斷相關分組（Diagnosis Related Group，DRG）收付費改革試點啓動會，深圳和新疆的克拉瑪依、福建的三明被列為三個試點城市。

目前，深圳已將9家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點醫療機構，其中包括5所市屬公立醫院和4家區屬公立醫院。

同樣的疾病按同樣的 方式“一口價”收費

本次試點推行的是我國自主設計的C-DRG，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規範》，具體可歸納為“1311”體系，即1個規範體系、3個基礎工具、1個成本平台、1套收付費政策原則。C-DRG有3組關鍵詞：疾病的嚴重程度、治療方法的複雜程度、資源消耗程度。

結合這3組關鍵詞，醫院可對病人進行分類，比如，一個65歲的病人有闌尾炎，到了醫院，醫生首先給他作出診斷，這個診斷統一起來，有一個標準，在這個診斷的基礎上，闌尾是屬於消化系統，因此先把這個病歸到系統裏面，病人做了手術，他的診斷方式是手術，之後再把他分到基本組裏面，是屬於闌尾的疾病手術，之後考慮到病人有腹膜穿孔情況，再把他分到細分組裏面，這樣他就會被分到不同的組。

簡單來説，DRG收付費改革後，病人得了同樣的疾病，遇到同樣的併發症等情況，按照同樣的方式處理，將實行“一口價”的打包收費。如果根據傳統的按項目收費，某個病人多使用了一個耗材、多服用了一顆藥，收費就會不一樣。

可避免患者被“過度醫療”

我國在上世紀80年代引入DRG，到2011年，北京大學人民醫院等一些大型綜合醫院開始用DRG進行醫院工作評價，但始終未能推進到支付環節。

因此，本次改革試點的重頭戲是“收付費改革”，將嘗試把C-DRG做成一個由“醫院端”到“病人端”的整體收付費方案，形成收付費閉環。這將發揮DRG的經濟槓桿作用，讓藥品和耗材轉變為醫院的運營成本，DRG對醫療體制的整體改革調控作用才能真正發揮出來。

對患者來説，由於實行了“打包收費”，醫院就從根本上失去了多開藥、多使用耗材的動力，在保證醫療質量的前提下，反而會積極去控制成本，減少耗材、藥品等醫療資源的使用，患者也就少吃“不該吃的藥”、少做“不該做的檢查”，避免被“過度醫療”。

深圳將在9家公立醫院試行

目前，深圳已將9家公立醫院確定為DRG收付費改革的試點醫療機構，包括市人民醫院、市二醫院、市中醫院、市婦幼保健院、北大深圳醫院5所市屬公立醫院，以及南山區人民醫院、福田區人民醫院、寶安區人民醫院和龍崗區中心醫院等4家區屬公立醫院。

近年來，深圳一直在進行“打包收費”的探索，在公立醫療機構全面推行按人頭包乾、總額預付、按病種、按服務單元等複合型醫保支付方式，目前，住院按病種支付的病種數量已達到166個。

DRG

發源於美國，是一種將住院病人分類和分組的方法。該方法基於病人的病歷，參照相關醫療要素（出院主要診斷、合併症或併發症、手術處置等），按照ICD-10的診斷碼和操作碼，使用聚類方法將臨牀特徵和醫療資源消耗情況相似的出院者分為同一組，並編制各診斷相關組的編碼、確定各組的費用償還標準。（記者 王卓芬 通訊員 深衞信）