遼寧告別“以藥養醫”，擠出藥價虛高“水分”

面對“醫改”這盤關切民生的改革棋，如何恰當“落子”，才能真正做到曉民意、惠民生？據新華社報道，以大舉措、大力度深化醫療體制改革的遼寧，在2017年給出了一份答案。

取消藥品加成、全面實施“兩票制”……遼寧全省公立醫院在一連串改革的力促下，告別“以藥養醫”，擠出藥價虛高“水分”，讓公立醫院重新迴歸公益性，惠民成效顯著。

告別“以藥養醫”：3個月藥費下降5.92億元

2017年8月26日零時，遼寧全省298家城市公立醫院全面取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），實現按進價“零差率”銷售。

“腫瘤患者、慢性病等長期服藥患者，對取消藥品加成的感受最深。”瀋陽市第六人民醫院黨委書記張明香舉例説，某種抗病毒藥物患者每個月至少需使用4支，醫改後每支降價75元，一個月省300多元，一年省4000元。“有的患者一吃就是5年、10年甚至更長時間，長期積累下來就是一大筆錢。”

資料圖 @視覺中國

與2016年同期相比，實施綜合改革三個月以來，僅瀋陽一地參與改革的115家醫院，醫療費用增幅4.44%；藥品費用下降5.92億元，降幅19.74%；藥佔比30.20%，下降9.1個百分點。

中國醫科大學附屬盛京醫院副院長張成普表示，藥品加成取消倒逼醫院加強管理、提高效率，醫院經營理念也發生變化。“以前藥品是收入，現在變成了成本。醫改後，醫院會更加嚴格控制藥品使用，通過合理用藥減輕醫院成本。”

全面取消藥品加成的同時，一些檢查、檢驗費用也有所下降。據瀋陽市衞生計生委副主任裴慶雙介紹，僅瀋陽公立醫院就有747個檢查項目價格下降，降幅從8%至50%不等，如CT檢查價格平均降價10%，磁共振檢查價格平均降價22%。

“兩票制”擠出虛高水分：藥品採購價格降幅24.74%

9月1日起，遼寧全省公立醫療機構（含納入基本藥物制度管理的基層醫療衞生機構、村衞生室）全面實施藥品採購“兩票制”，即指藥品生產企業到流通企業開一次購銷發票，流通企業到醫療機構開一次購銷發票。

“藥品從藥廠到醫院過程中，流通環節每加一層，就會相應增加一層成本，最後就會體現在醫院的藥品採購價格上。‘兩票制’可壓縮以往幾環、甚至十幾環的流通環節，使藥品採購終端價格下降。”遼寧省衞生計生委藥械處處長張強表示，“兩票制”有助於打擊“過票洗錢”、偷税漏税等藥品購銷過程中的違法違規行為，減少藥品在配送環節因儲藏條件不佳變質的可能，也便於溯源追責。

完善公立醫院藥品集中採購機制後，遼寧新一輪限價掛網採購藥品價格平均降幅達24.74%，部分藥品價格虛高水分得以擠出。記者從遼寧省腫瘤醫院招標採購藥品名單看到，有270種藥品的價格較以往下降，降幅從幾元到幾十元、上百元不等。

執行“兩票制”已成為參與遼寧藥品集中採購的准入條件，不按規定執行要求或列入重大税收違法案件當事人的藥品生產企業、流通企業，將被取消參與遼寧省藥品集中採購和配送的資格，並列入遼寧省醫藥購銷誠信不良記錄。

持續深化“公益性宗旨”　向強化基層醫療“出擊”

“2017年的一系列改革只是階段性任務。如何在鞏固改革成果的同時，進一步將改革深化推進更為關鍵。”遼寧省衞生計生委體制改革處處長計立羣説。

計立羣等業內人士建議，應從政府層面進一步完善支持公立醫院改革的政策體系和保障：一是增加財政投入，鞏固取消以藥養醫的成果；二是落實物價補償渠道，完善價格調整相關政策，對於體現醫務人員勞動價值的項目實現動態調整；三是完善醫保配套體系銜接，深化醫保支付政策和支付方式的改革。

強化公立醫院治理體系和治理能力建設，是進一步深化醫改的重點。大連醫科大學附屬第一醫院院長徐英輝等專家認為，醫藥衞生體制改革中最難的部分就是公立醫院改革，牢牢把控“公立醫院迴歸公益性”宗旨，切實深化分級診療，是守護醫改成果不倒退的關鍵。

基層醫療水平不足，仍是制約遼寧進一步深化醫改的主要因素，也相對制約了醫改惠民政策在基層的落實效果。“遼寧還需加強縣域和村鎮醫療服務能力建設，提高基層藥品配備水平和能力，放開社區衞生院藥品配備目錄，讓‘轉下來’的患者在基層有藥可開。”計立羣説。