白劍峯：把藥價中的水分擠乾淨

日前，國務院辦公廳印發《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，這標誌着我國藥品領域將迎來全鏈條、全流程重大改革。

在深化醫改中，藥品改革是塊難啃的硬骨頭。幾年前，媒體曾曝光一種名為“蘆筍片”的藥品，出廠價為15.5元，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節後，最終以213元的價格賣給患者。這是我國藥品亂象的一個縮影。藥價虛高，成為民生之痛，百姓反響強烈。

由於歷史原因，我國藥品企業“多小散亂差”，藥品質量參差不齊、流通秩序混亂、價格虛高等問題十分突出。2015年底，我國有藥品生產企業5065家，是全球最大的原料藥生產國和出口國，同時也是全球最大的製劑生產國，產品的97%為仿製藥，藥品同質化嚴重，低水平重複問題突出。近期發佈的過度重複藥品公告顯示，129種藥品有100家以上的企業同時生產。全國有藥品批發企業13508家，零售企業45.3萬多家，前三強藥品批發企業市場佔有率僅為33%，與發達國家普遍在80%以上的佔有率相比相差甚遠。行業集中度低，具備現代化醫藥流通條件的企業僅佔1.75%。藥品流通環節多，流通秩序混亂，掛靠經營、過票洗錢、商業賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開貴藥。

藥價虛高為何難以遏制？因為藥品的生產、流通、使用是一個複雜的生態鏈，牽涉方方面面的利益博弈，哪一方都不願意動自己的奶酪。只有打破既有利益格局，進行全鏈條、全流程改革，才能擠掉藥價裏的水分，讓藥品迴歸治病功能。如果各自為政，分而治之，必然越治越忙，勞而無功。因此，治理藥品需要借鑑治水思維，立足全流域，突破關鍵點，上下聯動，協同作戰，才能標本兼治。

改革完善藥品生產流通使用政策，是推動醫藥產業供給側結構性改革的重要舉措。《意見》從藥品生產、流通、使用三個環節進行規範，有針對性地提出一系列改革措施。例如，在生產環節上，嚴格藥品上市審評審批。優化審評審批程序，加快臨牀急需的新藥和短缺藥品審評審批;加快推進已上市仿製藥質量和療效一致性評價。在流通環節上，打破醫藥產品市場分割、地方保護，推動藥品流通企業兼併重組，加快形成以大型骨幹企業為主體、中小型企業為配套補充的城鄉藥品流通網絡;推行藥品購銷“兩票制”，減少流通環節，淘汰不規範企業，淨化流通環境。在使用環節上，大力推進醫保支付方式改革，全面推行以按病種付費為主，按人頭付費、按牀日付費等多種付費方式相結合的複合型付費方式，合理確定醫保支付標準，促使醫療機構主動規範醫療行為、降低運行成本。這一系列改革措施，對於提高藥品供給質量、規範藥品流通和使用行為具有重要意義。

“冰凍三尺，非一日之寒。”藥品生產流通改革必須堅持不懈，打一場持久戰。各有關部門齊心協力，精準發力，制定好落實政策措施的時間表、路線圖，用中國式辦法解決藥品改革難題，才會讓人民羣眾用上質量更高、價格合理的藥品。