國家戰略：健康中國的挑戰與應對

“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫療衞生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。深化醫藥衞生體制改革是推進健康中國建設的核心環節之一，推進健康中國建設是深化醫改的必然要求，兩者緊密相連。推進健康中國建設，要吸取前期新醫改的經驗和教訓，主動迎接與應對新的挑戰。

成績與問題並存 困難和挑戰仍在

健康中國政策制定進入了頂層設計階段，此前醫藥衞生體制改革等取得的成果為其打下了良好的基礎，但目前還存在如下挑戰和困難：

體制機制創新有待進一步強化。我國醫療衞生服務體制改革尚處在進程中，一些體制性、機制性和結構性的深層次矛盾依然存在，“看病難、看病貴”的問題仍未得到根本解決。過度治療（包括過度診斷、過度檢查、過度用藥）現象仍然存在。改革協調聯動不足；各項醫療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機制有待進一步建立健全；藥價虛高現象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫藥費用不合理過快增長的機制尚待建立。

深化醫藥衞生體制改革不到位。“看病難”問題仍然突出。優質醫療資源被虹吸到大醫院，醫療服務提供“倒三角”格局改觀有限。據國家衞計委統計，2016年10月,全國醫療衞生機構診療人次共6.4億，其中，社區衞生服務中心（站）0.6億人次，鄉鎮衞生院0.8億人次，兩者門診量之和約佔全部診療人次的六分之一。2016年1—10月，三級公立醫院次均門診費用為291.3元，二級公立醫院為189.5元，三級公立醫院人均住院費用為12872.7元，二級公立醫院為5569.3元。患者醫療費用、個人衞生支出佔衞生總費用比重降至30%以內，公平性有所改善，但與世界衞生組織提出的10%～15%的公平籌資體系還有一定差距。

醫保基金運行存在風險。由於我國已進入全民醫保時代，醫保的擴面已無空間，由擴面牽動的基金收入增長效應也將微乎其微。按2000—2015年全國城鎮職工基本醫療保險基金收入年平均增幅19.75%、支出年平均增幅21.43%的增長率推算，2029年城鎮職工基本醫療保險基金將可能出現當期收不抵支的現象。與此同時，過度醫療、藥價虛高現象均會加重醫保基金運行的風險。

外部因素對推進健康中國帶來深刻影響。隨着工業化、城鎮化、人口老齡化進程加快，經濟發展進入新常態，平均期望壽命延長，健康危險因素增多，慢性病成為主要疾病負擔。據《中國心血管病報告2015》，心血管病死亡居城鄉居民總死亡原因首位，農村為44.6%，城市為42.51%。2014年以來，心血管疾病的住院費用年均增長速度分別為32.02%、18.90%和24.96%。醫療資源總量不足、衞生服務需求不斷增加的結構性矛盾將給健康中國建設帶來嚴峻挑戰。

政府財政投入需加大。“健康中國2030”戰略提出，到2030年，主要健康指標基本達到中等發達國家水平，要加大健康投入，衞生總費用佔GDP的比重達到6.5%～7%。2014年，我國衞生總費用佔GDP百分比為5.56%，醫療衞生財政支出佔國家財政支出的比重為6.65%，與2030戰略目標仍有一定距離，與發達國家相比仍存在較大差距。

另外，在政策推行過程中，因執行主體的素質缺陷和利益傾向、責任與監督機制缺乏、政策解讀偏差等，政令不通、執行不力的現象時有發生。

攻堅克難 實現目標

堅持“創新、協調、綠色、開放、共享”的發展理念。通過理念創新、制度體制創新、發展方式創新、文化創新和科技創新，持續推進醫療衞生服務體制改革，建立健康友好型社會。統籌城鄉區域協調發展，完善分級診療制度建設，維護健康服務的公平性。打造健康社會、生態社會，打造綠色醫療衞生服務體系。以開放、融合的態度推進健康服務業發展，積極跟進全球健康戰略動態，支持促進健康服務業多元發展。完善基本醫療衞生制度，提高醫療服務可及性、可負擔性、公平性，實現全民健康服務覆蓋。

重點建設五項基本醫療衞生制度。一要建立科學合理的分級診療制度，抓緊制定本地區資源配置規劃，科學界定公立醫院和基層醫療衞生機構功能定位，健全完善分級診療服務體系。二要建立科學有效的現代醫院管理制度，切實發揮公立醫院管理委員會作用，推進管辦分開，有效履行政府辦醫職能。三要建立高效運行的全民醫療保障制度，加快推進醫保支付方式改革，建立醫保部門與醫療機構談判協商機制。四要建立規範有序的藥品供應保障制度，完善藥品採購新機制以減少藥品流通環節，降低成本，提高效率。五要建立嚴格規範的綜合監管制度，建立健全醫療費用監測公示和考核問責機制，嚴格控制公立醫院醫療費用不合理增長。

實現“三醫聯動”改革。同步進行、協調推進醫療、醫保、醫藥三個領域的改革，防止各自為政、各行其是。要把握保基本、強基層、建機制的基本原則，相互合作，優勢互補，構建科學合理的醫療服務體系。要破除公立醫院以藥補醫機制，改革醫療服務價格形成機制，建立現代管理制度，規範藥品生產流通秩序，健全醫保支付機制，健全利益調控機制，引導羣眾有序就診，激發醫療機構規範行為、控制成本的內生動力，進一步提升醫療保障的公平性和專業化水平。

建立有利於健康的社會治理模式。隨着我國經濟發展進入新常態，醫療衞生髮展要更加註重從體系和結構調整中提高效率。整合相關部門，使之能夠通盤考慮衞生系統的供需雙方、籌資水平與費用控制、投資與成本等各方面情況，形成整體方案，更好地節約醫療資源，提高使用效率。政府應更多地將醫療衞生與生命、人民健康等相關領域統籌協調，合理監管，重點加強慢性病危險因素的綜合控制。

持續加大衞生領域財政投入。尤其注重對重大疾病防治、基本醫療保險財政補助、公共衞生服務補助、基層醫療服務體系建設、國家基本藥物制度的支持力度。

要抓好政策的貫徹落實。各級衞生行政部門與醫療衞生機構要提高政策執行過程中的信息透明度，建立嚴格的政策執行責任追究制度，明確獨立的政策執行監督機構。同時，政府要提高政策的精細化水平，抓緊落實和完善已出台的政策措施，制定相關實施細則和具體方法，並根據形勢變化，及時預調微調。（作者 方鵬騫 陳江芸）