改革當有排除干擾的穿透力

改革的推動者，必須以羣眾利益和社會公共利益為參照系，才有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去

歲末年初，一直在追蹤採訪三明醫改。表面上看，這種模式在諸多方面受到了肯定：配套的醫務人員薪酬制度改革，已在三明全面推行；包括福建省在內的多個省份，都已開始推行三明醫改的經驗與做法；今年初，誕生於三明醫改的“兩票制”，被上升到國家政策的層面，明年有望在全國範圍推廣。

當然，三明醫改收穫的不全是鮮花和掌聲，也有質疑、否定的聲音。這本不足為怪，觸動既得利益的改革，有不同聲音才正常。然而，一些掌握着決策權的政府官員給出的不跟進理由，卻有點似是而非。比如：“這項改革很好，但不適合我們這個地區。”“還有些弊端沒解決，應該再看看。”

醫改牽涉面廣，操作複雜，任何一種模式都難言盡善盡美，也很難有立竿見影的效果。然而，判斷其借鑑和參考價值，不能糾結於它沒解決的問題，而要看它能解決哪些共性問題。從這個角度看，三明醫改和“兩票制”無疑是可圈可點的，因為它抓住了醫改的一個實質問題，即藥價虛高。

藥價何以虛高？一個重要原因，是藥品流通鏈條長、秩序混亂，而且層層加價。這其中，有合理的參與者，也有大量掛靠經營、過票洗錢的食利者。據業內統計，藥品每倒一次手，價格都會上漲約20%。目前，全國從事藥品批發的企業超過1萬家，有多少是市場真正需要的呢？據統計，福建省實施“兩票制”後，藥品配送企業數量由原來的200多家減少到目前的62家。因為改革後只認兩張發票，一張是從藥廠到藥品銷售公司，一張是從藥品銷售公司再到醫院，藥品供應鏈大大壓縮了，那些做倒手生意的企業就出局了。有業內人士估計，如果“兩票制”在全國嚴格實施，醫藥商業公司有可能會減少3000到6000家。

可見，“兩票制”即便未必能解決藥價虛高的一攬子問題，但對規範藥品流通領域的“多小散亂差”狀況，無疑是對症的藥方。有些地方和幹部提出“不適合論”，要麼是吹毛求疵，要麼是抵制改革的藉口。這樣的軟抵制，對醫改的推進影響很大。據統計，福建省佔全國藥品招投標市場份額只有約3%，而三明市佔福建省這塊市場份額又只佔3%。從三明走出來的“兩票制”，在其他地區激起的利益漣漪，顯然會大得多。在國家政策肯定之前，三明被業內稱為“孤島”。這説明，醫改的深化，除了路徑正確，還要克服佈局範圍擴大帶來的利益調整難度。

當前，我們之所以強調全面深化改革，就是因為相比過去，無論沿着哪種思路前進，都會無可避免地碰撞到盤根錯節的深層利益。因此，改革的推動者，必須以羣眾利益和社會公共利益為參照系，才能透過表相看到實質，有勇氣更有能力排除干擾，一往無前地走下去。

衝破重重障礙推進全面深化改革，需要外界不斷擂鼓壯氣，但改革者也必須咬緊牙關。前行的路上，不要輕易忽略任何一種利益表達，但也不能被不正當的利益、不恰當的質疑捆住手腳，從而錯失改革時機，迷失改革方向。若是實質已明、方向已清、徵路已行，就當排除萬難，一鼓作氣將改革進行到底。（作者:趙 鵬 人民日報福建分社記者）