朱昌俊：醫生“走穴”被免職是對多點執業的提醒

距離醫生多點執業制度全面放開還有22天，武漢科技大學附屬天佑醫院精神科主任胡一文因為被指“在外兼職”，遭到免職。3月9日，天佑醫院相關負責人來到胡一文所在科室，向其宣讀了處分決定。院方稱，胡一文未經醫院許可，未向主管部門報備，擅自到私立醫院武漢市武中精神病醫院兼職，故對其作出行政撤職的處分。

就在胡一文被免職的不久前，國家衞計委正式發佈《醫師執業註冊管理辦法》，對原相關醫師執業註冊暫行辦法中有關醫師執業地點、註冊模式、註冊變更程序和退出機制等做出修改完善，該辦法將於4月1日起施行，這也同時宣告醫生多點執業制度的全面放開。於此節點上，胡文一因“在外兼職”而被醫院免職，其所引發的爭議其實是可以預見的。

客觀來説，儘管多點執業全面推廣在即，國家政策層面也一直在鼓勵醫師多點執業，院方所作出的處罰決定，可能有違醫生多點執業的改革趨勢，但在既有的相關規定下，院方的做法未必就逾矩了。而拋開個案來看，該起事件中院方對醫生“兼職”的態度，之於即將全面推行的多點執業改革，或是一種現實的提醒。

如該起事件所示，院方之所以反對胡一文的“兼職”，至少有着兩個方面的現實考量。一者，正如院方所認定的，胡一文與醫院簽訂合同明確為“全職”醫師，事先並沒有提出多點執業的要求，醫院是按照“全職”人員對其進行培養、宣傳和晉升，並給予“全職”的福利待遇。那麼，“兼職”或是即將推行的多點執業，顯然就首先會對這種現有的“全職”制度形成挑戰。

事實上，此次“兩會”期間，就有全國政協委員表示，作為醫院的全職工作人員，如果週五應該在醫院上班，但是跑到外地去多點執業，這顯然是不對的。除非他與醫院簽訂每週只工作4天的勞動合同，週五就可以多點執業了。因此，醫生多點執業需要有相應的人事薪酬制度改革，建立多種類型的勞動合同。

另一個對於醫院而言未能言明的反對理由可能是，無論是事先未經報備的兼職，還是以後的多點執業，在客觀上都要求醫生能有更大的職業自由度，這對當前不少醫院特別是公立醫院的管理制度可能引發的“不適”，不容忽視。若一方面倡導多點執業，醫生變成“公共資源”，另一方面院方卻依然延續傳統封閉化的“單位人”管理制度，箇中矛盾將不可避免。所以，同樣有政協委員指出，應促進公立醫院建立新的用人、管人制度，建立現代醫院管理制度。在用人、管人機制上，改變醫生的“體制人”身份。

在一定程度上可以説，胡一文在多點執業制度正式推行前，因兼職而遭免職，恰好反映了多點執業在未來實施過程中可能需要的配套制度改革。任何改革都是對相關利益的再調整，醫生的多點執業同樣如此。若不重新界定醫院與醫生之間的“僱傭”關係，不從人事制度和管理制度上，乃至利益的協調分配上，為醫生的“自由流通”創造適配的職業環境，多點執業之路恐怕難以順暢。