光明日報：緩解“看病難”從掛號開始

近日，北京、上海等多個城市醫改頻頻出招——取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費；推進分級診療、服務價格等同步配套改革；優先向家庭醫生與簽約居民開放號源……其中和百姓就醫體驗最直接相關的改革，就是“掛號”。

方便快捷地掛號看病，是緩解百姓“看病難”的第一步。概因如此，啓動於2009年4月的新醫改，先後推出了多項惠民政策，從必須到窗口掛號發展到網絡或者電話預約掛號，從各個醫療機構“單兵作戰”到構建成醫聯體，方便患者上下轉診。然而，掛號難，尤其是掛專家號難的現象雖有較大緩解，但並沒從根本上改變，很多患者掛號甚至還是要藉助號販子。百姓期待和現實仍然存在較大差距。

為何？除了大醫院專家資源稀缺、基層醫療機構的診療水平提升需要假以時日、家庭醫生簽約制度有待推進等客觀原因之外，還和此前的諸多政策缺乏聯動有關。

僅以預約掛號為例，很多城市做出了一些有益探索，針對不同患者設計了電話預約、網絡預約、門診大廳掛號機預約、家庭醫生幫助向上級醫療機構轉診等多種選擇方式，但是不同渠道的號源缺乏即時調劑共享，一些珍貴的號源被浪費。再如，預約掛號一般要求患者實名制掛號，但是一些號販子依然可以拿到稀缺號源，高價轉手賣給患者；還有一些患者缺乏合理就醫理念，小病大看擠佔了大醫院的專家資源。此外，醫保引導合理就醫的槓桿作用尚未充分體現。如此種種，不一而足。

相對於改革醫保支付制度、推進家庭醫生簽約服務、取消“以藥養醫”機制等政策，“掛號”兩字着實簡單，但是如何能按照疾病的輕重緩急，讓患者按需掛上號，在實踐中卻不容易，不但需要建立合理就醫的體系，還需要多項制度支撐。

當前的醫改已經進入了“深水區”。3月28日召開的2017年全國醫改工作電視電話會議明確提出，2017年要把醫改的立柱架樑任務抓好。筆者以為，在今年的十項具體工作中，全面啓動醫聯體建設試點、做實家庭醫生簽約服務、推進醫保支付方式的改革、加強信息化建設等多項政策，在一定程度上可以為緩解“掛號難”提供製度支撐。

但是，政策推進需要時日，當下，能否先直截了當解決一些實際問題？例如，我國長期存在兒科醫師緊缺且分佈不均的現狀，一些重疾孩子及其家長舟車勞頓奔赴北上廣就診，卻被掛號難擋在了優質醫療資源之外。對此，北京兒童醫院在全國兒科醫療服務體系建設方面做出了有益探索，跨省組建了北京兒童醫院集團，以“全國兒科是一家”為宗旨，聯合全國的省級兒童醫院，通過成員之間“專家、臨牀、科研、教育、管理和預防”六個共享，建設遠程會診中心，滿足各地疑難病患兒的診治需求，較大緩解了兒科掛號難的現狀。那麼，擁有優質資源的北上廣三甲醫院，能否發揮專科優勢將優質資源輻射全國？再如，很多醫療機構的多個號池是否可以藉助信息化，即時調劑號源以避免浪費？而在家庭醫生簽約制度尚未全面推進的地區，是否應在制度設計上兼顧公平，在藉助政策引導百姓簽約的同時，考慮尚未簽約百姓的利益？

健康，是人類永恆的追求。在推進健康中國的建設中，如何採取各種措施增進人民健康福祉，還需要抓好頂層設計，儘快建立一個合理的就醫體系。而有序就醫、按需掛號，則是這個合理就醫體系的最直觀的展現，是讓羣眾有獲得感的關鍵一步。