破除“以藥補醫”需打好“組合拳”

近日，國家衞生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈表示，今年全國公立醫院將徹底告別“以藥補醫”時代。甘戈表示，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。2017年4月7日《新華網》

上世紀50年代，作為公立醫院經費不足的一種補償，國家允許公立醫院在藥品進價的基礎上加價15%“以藥補醫”。在當時，這項政策保障了公立醫院的運行和發展，但隨着市場化的發展和監管的漏洞，其弊病也日益突出。

為了多獲得更高的利潤和收入，醫院和醫務人員嚴重依賴賣藥甚至把患者當斂財工具，隨之而來的商業賄賂、藥品回扣，造成了一些醫生開大處方、做大檢查，很多患者吃冤枉藥、打冤枉針、花冤枉錢，不僅增加了公眾看病的費用，更扭曲了醫務人員的職業行為，加劇了醫患之間的矛盾。

破除“以藥補醫”機制，是公立醫院改革的關鍵一環，也是順應民意之舉。對患者來説，有利於改變看病貴的問題，讓百姓的醫療費支出大幅下降；對醫院而言，也只有廢除以藥補醫機制，才能讓公立醫院不再以營利為目的，遏制腐敗行為，迴歸公益性的本質；對整個社會來説，能讓醫療資源進行更合理更優化的配置，使整體醫療技術和水平不斷提高。

但是，事實上取消藥品加成，破除“以藥補醫”弊端，一方面除了加大政府投入，另一方面通過調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入並不容易。比如，通過醫療“服務收費”來進行補償，但這個費怎麼收、收多少，就是一個很現實的問題。如果“按下葫蘆浮起瓢”，再次出現醫方為了創收，大幅度提高醫療服務費的現象，就可能再次抬高看病價格，使醫改“換湯不換藥”，羣眾看病的負擔依舊。

如何使醫療服務價格既合理體現成本和醫務人員勞動價值，使醫院通過提供優質服務和高超的技術獲得合理補償，讓老百姓既能接受和又能肯定，還有大量細緻的工作要做。在這方面，需要各方打好“組合拳”。作為醫院來説，既要合理診療費、護理費、手術費等醫療服務價格，也要完善好醫療服務收費的分級診療、分類定價、優質優價制度等，用醫療服務價格體現醫務人員勞務價值，引導醫院為患者提供更多更好的醫療服務。

同時，醫保也需要配套改革，探索從以按項目付費為主體的醫療費用後付制，轉向實行按單元、按病種、按人頭支付等醫療費用預付制。另外，藥品價格管理體系也有待改變，如果或是平價藥“失蹤”，或是藥品“降價死”，看病貴的狀況同樣無法緩解。通過多方的共同努力，才能從根本上杜絕以藥補醫的局面，使整個醫改工作取得成效，讓羣眾真正得到實惠。（朱海滔）