北京醫改，仍不可輕言成功

醫藥衞生體制改革事關民生，一直以來備受公眾關注。在又一輪醫改中，實行醫藥分開是改革的一個原則和方向。4月8日起，北京正式實施《醫藥分開綜合改革實施方案》，並同步啓動藥品陽光采購。

北京醫改，對全國均有借鑑意義。這次改革將按照“總量控制，有升有降”原則，保持全市醫療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”。由於公立醫院普遍存在“以藥養醫”現象，造成一方面藥價虛高、另一方面醫務人員勞動價值未能得到充分體現，近年來開始提出逐步取消藥品加成、增設藥事服務費的改革思路。這也是北京醫改的主要操作路徑。

不過，原則和方向沒錯，也要看改革的實施情況與成效。北京醫改最終能否取得成功，還有待於實踐的檢驗。以目前的方案看，仍存在一些值得引起重視的問題。

所謂“一升兩降”，指的是上調牀位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格。如普通牀位費從現行28元調整為50元，闌尾切除術從234元調整為560元。“兩降”一是降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格，如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元；二是指通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格。據悉，調整後患者費用總體負擔水平沒有增加。

但是，評判醫改是否取得成效，不能簡單從“總量控制”“總體負擔水平”來衡量，還要看受益羣體有哪些，以及公眾對醫改的真實感受如何。就上面所列項目來講，很容易就能看到，像牀位費、護理費以及一般治療和手術費，涉及大多數患者，而像頭部CT、核磁共振這些項目，許多普通患者並不需要做，或者不會經常做。

這意味着什麼呢？意味着多數患者的藥事費提高了。或者説，這麼做是以提高普通患者的治療費來補貼另外一小部分患者。這顯然並不科學。尤其是被看作“為有錢人服務”的PET/CT（類似於全身體檢），接受這類檢查的人羣對醫療費本身並不敏感，如今就算把價格從10000元降低到7000元，受益的也只是一小部分人。把這類檢查納入“總體負擔水平”的考察範疇，豈不等於讓普通患者為“有錢人”省錢？這樣做的公平性何在？

再説藥品陽光采購的問題。根據北京市衞計委方面的測算，藥品實行陽光采購以及所有醫療機構取消15%的藥品加成後，藥價平均降幅將達到20%。這確實為患者減少了醫療負擔。問題在於，有些藥品不僅要看價格還要看療效，而實行陽光采購後卻可能因為片面追求低價，導致部分患者真正需要的藥品進入不了陽光采購範圍。這種矛盾集中體現在一些特殊的進口藥品上，尤其是一些治療重大疾病的藥物。

醫藥分開改革，側重於解決看病貴問題。而要讓老百姓真正感受到這一點，肯定不能光看“總量”。醫院總不能指着價格表對普通患者説，現在做核磁共振便宜了，要麼你去做一個吧！如果所謂醫藥分開就是拆東牆補西牆，而患者掏的錢並沒有減少，改革成效就不明顯，也難以贏得公眾認可。（魏英傑）