醫改新政的賬怎麼算？

北京醫改新政的諸多措施是總結既有改革經驗教訓、釋放改革紅利、體現患者和醫務人員雙贏的“組合拳”，其針對以藥養醫痼疾和提升醫療服務質量的“點穴”式改革意圖明顯。在醫改新政剛剛推出、效果尚不十分明顯的情況下，一些百姓對醫改新政心存疑慮也在情理之中。因此，如何給公眾算清醫改新政的多重賬本，至關重要。

據《人民日報》4月10日報道，取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費，調整醫療服務價格，破除“以藥養醫”——4月8日，北京市醫改新政開始實施，隨後，北京市衞計委公佈醫改首日“成績單”，納入監測的221家醫療機構的數據顯示，醫改首日門急診量與去年同期相比減少17.7%，首日藥品採購節約費用751.3萬元，降幅達7.8%。

對於醫改實施的成效，各方的評價是多元的：主管部門認為醫改新政取得了預期的成效，儘管首日數據具有一定的隨機性，但患者的就醫費用總體負擔水平沒有增加；多數患者感覺不錯，尤其是買藥多的患者和使用大型檢查設備的患者，感覺得到了實惠，慢性病患者因為有了長處方也感覺更方便了，也有多次掛號的患者認為增加了一些費用。

醫改牽一髮動全身。此前，各地醫改嘗試過多種舉措，但效果與公眾預期有較大差距。問題集中體現在掛號難沒有根本改觀，患者的就醫體驗乏善可陳，就醫費用持續上漲；大醫院人滿為患、小醫院門庭冷落的現象依舊；醫保支出剛性上揚的態勢難以遏制等等。

對於上述問題的成因，各界比較一致的看法是：醫院藥品加成不改，患者的藥費難降；醫務人員的勞務技術價值彰顯不足，則難以提高其工作積極性和職業榮譽感；醫院的補償機制不完善，則難以遏制一些醫院打醫保基金的“小算盤”，等等。而上述問題的疊加不斷推升醫保基金的剛性支出，醫療費用結構性不合理阻礙了醫療改革的深入。

北京醫改新政的諸多措施是總結既有改革經驗教訓、釋放改革紅利、體現患者和醫務人員雙贏的“組合拳”，其針對以藥養醫痼疾和提升醫療服務質量的“點穴”式改革意圖明顯。在醫改新政剛剛推出、效果尚不十分明顯的情況下，一些百姓對醫改新政心存疑慮也在情理之中，不排除其中摻雜着公眾對以往醫改推進緩慢的不滿情緒。因此，如何給公眾算清醫改新政的多重賬本，至關重要。

從整個醫改的政策性、社會性等宏觀層面檢視，不難發現納入醫保報銷範圍的醫療費用總額是限定的，“一升兩降”並沒有增加整體醫療費用水平，但費用的結構性支出發生了變化。變化後的費用構成對患者、醫務人員是有利的。比如，藥費降低、大型檢查設備的單次使用費明顯下降，對大多數患者而言減負明顯；醫事服務費的上升既有利於提高醫務人員的積極性，也可以推動患者就醫體驗的改善。同時，藥品加成的取消，會遏制一些藥廠、醫藥代表的非法獲利衝動，有利於強化醫保基金的安全性及保障性。

從提升患者的健康保障水平、激勵醫務人員的從業積極性以及推動醫院長遠發展層面檢視，醫改新政一方面會激勵醫務人員提升技術水平，更加重視患者的評價；另一方面會制約一些醫務人員“吃回扣”、開“大處方”等行為，減少“三分鐘打發一個患者”的現象，這無疑是對患者利益的保障。相對於藥費和檢查費的大額支出、掛號難的煩惱，增加的醫事服務費畢竟有限。更為重要的是，上述措施有望促進一些醫院改變過去的發展模式，更加註重為患者提供優質服務。

醫改可謂世界性難題。期待此次具有破冰意義的北京市醫藥分開綜合改革能在實踐中不斷完善，儘快讓公眾看到其所追求的患者、醫務人員、醫院和社會多贏的改革成效。（評論員 郭振綱）