手術“一日遊”缺個共贏規則

下午手術，當晚出院回家。在浙江，這樣的醫院“一日遊”手術越來越多。記者從浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院瞭解到，近60種常見的擇期手術可通過“日間手術”模式完成，目前該院平均每天40多台日間手術，佔全院手術量的20%。（4月23日《金華日報》）

這家醫院的做法比較難得、值得讚賞。這是因為，從收益的角度看，醫院從一位住院患者身上獲得的收益，要比他在門診治療大得多，在牀位不算特別緊張的情況下，醫院即使不抵制“日間手術”，恐怕也很難自行擴大施行“日間手術”的病種和範圍。這家醫院的“日間手術”量已佔全院手術量的20%，其讓利的魄力值得肯定，但很難説其他醫院願意借鑑這一做法。

對於患者也是如此。不排除一部分患者願意接受“日間手術”，但在當前的收費模式下，更多患者寧願住院，也不願在門診做手術。這是因為，住院患者的報銷比例大，門診報銷很少甚至不報銷，且患者支付的多是醫保個人賬户裏的錢，沒有享受到醫保共濟資金的好處，再加手術總有風險，這就導致“日間手術”很難被多數患者接受。

但醫保基金管理部門願意最大限度地擴大“日間手術”病種。這是因為，同樣一種疾病，以前要住院幾天甚至更長時間才能治癒，現在一天時間就能在門診完成治療，醫保基金可節省大量開支。不僅如此，“日間手術”還有演變出兩日、三日門診手術的空間，即對一天無法完成手術全過程、需要留院觀察的患者，可以採取門診留觀的方式給予治療，這樣既不影響療效，也可節省更多醫保開支。

可見，在醫保基金、醫院、患者三方之間，當前只能確保醫保基金在“日間手術”中絕對受益，醫院和患者是否受益，要看具體情況，還是個未知數，有時甚至反而利益受損，這勢必導致“日間手術”難以大幅擴容和普及。唯有實現多方共贏，方能減少改革阻力，搬走妨礙“日間手術”發展的絆腳石。(羅志華)