燕趙晚報：莫讓“掛號費”接了“大處方”的班

醫改以來，記者走訪多家醫院瞭解就醫變化。有患者反映，藥費雖然降低了，但掛號次數卻增多了，同樣的藥量以前掛一次號可以開齊，現在需要分多次掛號。患者表示困惑：“醫院是不是為了多掛號而刻意減少開藥量”？對此北京市衞計委表示，如果是正常合理用藥應向百姓説清，如果是醫院故意少開藥、或者故意少開藥讓百姓多掛號，各醫療機構必須糾正。下一步，相關督查機構將組成督查組，對類似問題進行重點督查。（5月8日《北京青年報》）

北京醫改引人關注，畢竟，它將是全國探索醫改的一個過河卒。此次北京醫改的一大亮點就是取消了“掛號費”，增加了醫事服務費。這樣的改革，其目的就是補償醫療機構部分運行成本，體現的是醫務人員的技術勞動價值，進而遏制醫生的“大處方”和亂檢查，徹底跳出“以藥養醫”的窠臼。

儘管醫改的目標不是降低患者的醫藥費用，而是轉換醫療的補償機制，但公眾還是希望醫改能減緩“看病貴”的焦慮。事實上，一部分患者也確實從醫改中受益，醫療費用有所降低。可是，也有患者反映，藥費雖然有所降低，但掛號次數卻明顯增多了——原來可以開兩週的藥，現在只能開一週；原本可以跨科開藥，現在跨科開藥門檻收緊；原本輸3天液掛一次號開一次單，現在變成了一天一開……總之，醫生儘量讓患者多掛號。每次掛號的醫事服務費是40元，醫保承擔30元后，患者還需自費10元。如此，醫生就有了從醫事服務費中揩油的嫌疑。

醫改之前，醫生想方設法地開大處方，多開檢查項目，從醫藥中賺提成、拿回扣，推高了患者的醫療費用，造成了醫患關係緊張。衞生部門採取抽檢、舉報等措施，想堵上“大處方”的漏洞，但收效甚微。如今的醫改，目的就是增加醫生的服務費用，剝離他們對醫藥的掌控，杜絕“大處方”，轉換醫療補償機制，徹底改變以藥養醫的弊病。然而，我們還沒看到勝利的曙光，就出現了醫生借醫事服務費揩油的苗頭，不能不提防啊。

衞生部門表態，督促醫生對多掛號要向患者解釋説明，併成立督促組，對類似問題進行重點督查。這當然是積極的舉措。可是，醫事服務費由醫院和醫生共同分成，患者“多掛號”，意味着醫生和醫院多創收，醫院未必真心治理和整改。再者，與醫生開“大處方”相比，“多掛號”更加隱蔽，因為它沒有一定的規範，解釋權全在醫生和醫院那裏。所以，衞生部門的督查能起到多大的效果？讓人擔憂。

“多掛號”是北京醫改的一個新弊端，如果不治理，必將沖淡醫改的善意，影響患者對醫改的認可。因此，衞生部門一定要在治理“多掛號”上下功夫，採取有效的措施，杜絕不合理的“多掛號”，無論如何，都不能讓“掛號費”接了“大處方”的班，繼續侵蝕患者的利益。