給家庭醫生守護健康的“實權”（一線視角）

在社區推行延伸處方，讓家庭醫生在醫療服務體系中發揮首診、轉診的重要作用，才能調動他們的積極性

很多慢性病人都有體會，一些常吃的藥品在社區醫療服務機構買不到，必須到離家遠的大醫院才能配齊。不久前，上海市宣佈，今年內將在全市所有社區推行延伸處方，慢性病人在家門口的社區醫療服務機構也能配到大醫院的處方藥。

原本，不同層級的醫療機構，應按規定根據執業範圍來配備使用藥品。大醫院尤其是三甲醫院，用藥範圍較寬，僅醫保目錄內藥品就多達2000多種。而社區醫療服務機構的藥品，往往是針對常見病、多發病的基本藥物，一般只有三四百種。很多病人用慣了的藥品，尤其是進口藥，社區沒有配備，只能擠到大醫院去買。此外，大多數慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，基層鄉鎮衞生院、社區衞生服務機構等沒有相應科室，無法準確診斷，需要到大醫院開處方、買藥，並定期回醫院檢查、調藥。醫院門診因此經常是水泄不通，患者和家屬也非常苦惱。

2015年起，上海開始推行“1+1+1”家庭醫生簽約服務機制，其中包括了延伸處方制度，凡是由社區醫生轉到上級醫院就醫的慢性病簽約居民，在大醫院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內，也可由社區醫生直接開方，由物流配送到社區或居民家中。小小一個延伸處方，不僅方便了患者，更強力支撐了家庭醫生簽約制度，讓家庭醫生有了“實權”，可以對接整個醫療體系資源服務於病人的需求，更好地體現以病人為中心的服務理念。

家庭醫生是實現分級診療的關鍵一環。他們的職責包括，掌握簽約慢性病居民全面的體檢、診療、用藥情況等，並利用處方權、諮詢、健康教育等手段守護居民健康。因此，讓家庭醫生在醫療服務體系中發揮首診、轉診的重要作用，才能調動他們的積極性，主動去維護居民健康，更有效地應對病人的全方位困擾。這是目前世界公認應對慢性病挑戰花錢最少、效果最好的辦法之一。

我國家庭醫生簽約制度處於起步階段，合格的全科醫生少，普遍水平不高，難以得到居民的信任。再加上大醫院也不願意失去病源，與社區、基層衞生院醫保報銷差距不大，一些地方的家庭醫生簽約只有“空架子”。當下亟須解決的問題，是讓家庭醫生簽約制度實際運轉起來。

上海是全國最早對全科醫生進行規培的地區，6年前開始探索家庭醫生簽約制度，推出了齊全而有力的配套制度，包括上級醫院對家庭醫生的資源與技術支撐、考核與引導機制，對社區藥品政策的調整創新，強化醫療機構間服務價格、醫保的聯動機制等，“三醫”聯動做實家庭醫生簽約制度。目前來看，效果不錯。上海在社區衞生服務中心門診就診人次超過70%，人均就診頻次比上年同期下降，不必要的診療頻次初步得到控制。當然，人們對家庭醫生的信任、大醫院的改革配合、分級診療都不可能在短期內做到位，仍需要一段時間去完善。

當前，我國社會正在向大衞生、大健康觀念轉變，從以治病為中心轉向以人民健康為中心，目標是為人民羣眾提供全生命週期的衞生與健康服務。而家庭醫生簽約制度，正是踐行上述理念的根基。給家庭醫生配套聯動的政策支撐，賦予他們管理健康的權力和動力，才能把健康中國的根基扎牢，以效益更高的方式去守護人民健康。

（作者為本報經濟社會部記者）

《 人民日報 》（ 2017年07月06日 05 版）