上海13家醫院搭建“救心高速路”，爭搶生死時速
在我們身邊，不少壯年甚至青年才俊，因“救心”不及而永遠倒下……從改革猛將的上海市高院副院長鄒碧華，到媒體良友的復旦大學宣傳部長蕭思健，良將驟逝，令人扼腕痛惜。因此，大江東工作室的東姐，一聽説上海有13家醫院啓動“救心高速路”，忍不住飛奔而去，一探究竟，發現這條“生命線”果然功德無量啊！
“救心高速路”給力：從醫院預檢到開通血管手術，不到一小時！
凌晨4點，突發胸痛，服速效救心丸後症狀未緩解；
7：38分，到達醫院急診預檢台，預檢後被直接引導進診室；
7：48分，完成心電圖檢查，顯示：急性前間壁心肌梗塞；急診ACS用藥並着手轉運準備；
8:10，被送往導管室，進行急診PCI手術……
上海市民吳先生8月15日在上海交通大學附屬瑞金醫院的就診經歷——從走進醫院預檢到進入搶救流程、開通血管，還不到1小時！
*“如果沒有開通‘救心高速路’，按以往正常流程，這個過程至少要3—4小時。”*瑞金醫院急診部主任高衞益告訴東姐。
“救心高速路”，就是瑞金醫院7月中旬開通的胸痛中心。至8月底，已有56名胸痛患者成了這條“綠色通道”的受益者，讓胸痛症狀得到快速甄別，為急性心肌梗塞、主動脈夾層動脈瘤破裂、肺栓塞等兇險病症爭分奪秒，贏得救治“黃金時間”。
上海首批13家醫院胸痛中心在建，搭建區域協同救治網絡
不止是瑞金醫院。東姐瞭解到，上海最早建設胸痛中心的，是市胸科醫院——中國大陸首家獲得國際認證的胸痛中心，被中華醫學會心血管病學分會等單位授予“中國胸痛示範中心”。
2016年8月起，上海市根據區域救治體系實際情況，引入胸痛中心建設的創新模式——“同步建設，集體申報”。由中華醫學會心血管病學分會主任委員、中國心血管健康聯盟主席葛均波院士等專家牽頭成立上海胸痛中心建設工作小組，全市急性心肌梗死救治病患數量排名前十三家醫院——中山醫院、第十人民醫院、第一人民醫院、長海醫院、仁濟醫院、第九人民醫院、第六人民醫院、瑞金醫院、新華醫院、同濟醫院、胸科醫院、長征醫院、華山醫院，同時起步，建設首批胸痛中心，並由此試點構建整個上海急性致命性胸痛疾病區域協同救治網絡。
這也是借鑑國際經驗的操作模式。1981年，美國巴爾的摩地區St.Angle醫院建立了全球第一家胸痛中心，至今美國“胸痛中心”已發展到5000餘家，並納入醫保支付範圍。
我國規範化胸痛中心認證始於2013年。今年9月2日，2017年第四批中國胸痛中心認證顯示，全國141家單位具備參加認證資格，其中67家單位一次通過，上海有6家醫院名列其中。
病人太多，導致“急診不急”，建胸痛中心能擠掉中間環節，搶時間=搶生命！
“急診病人持續增長，上半年一二級病患上升13.2%。8月份經常病人爆滿，急診室人山人海。一個醫生一晚上看了80多個病人。”在瑞金醫院急診科，東姐聽到了這樣一些讓人焦心的數字。
病人太多，急診就“急”不起來，這在我國醫院中較為普遍。目前，我國實行非限制性急診，很多非急診病人、上班族為了“快速”而到急診就診。寶貴的急診醫療資源嚴重濫用，導致真正的急危重症病人不能最及時有效地診療。胸痛病人不像創傷病人易於辨識，排隊候診中倒地猝死的案例時有發生。成立胸痛中心，就是希望通過簡化醫療流程，把這部分病人通過綠色通道，採用快速檢驗、檢查手段儘快篩選出來，“搶時間”實行“精準治療”。
擁擠的急診室裏的“生死時速”，怎麼“搶”？
在瑞金醫院，胸痛患者可以*“先診療後付費”，繞過掛號、繳費、候診等流程，直接進入胸痛中心快速診斷治療，再去補辦掛號、繳費等手續。從急診預檢到心電圖室、CT室門口，到處張貼着“胸痛優先”標識*。胸痛中心診室內就有POCT設備，醫生以最快速度獲取患者相關化驗結果，儘快明確診斷。
胸痛患者還會佩戴電子手腕帶。在瑞金醫院急診室，從急診預檢到胸痛中心診室、心電圖室、CT室、搶救室和心導管室等各個環節，都安裝了統一的時鐘和時間發射器，患者到任何診療單元都能自動精準抓取時間點。每一個救治步驟都有精確計時：入院10分鐘內完成心電圖檢查， 30分鐘之內基本化驗結果全部呈現。哪道流程執行不利，後台一目瞭然，便於質量管理和持續改進。
RFID電子腕帶，用來精準採集每個患者在各個救治環節所用時間，既能監控醫療服務質量，也能持續優化流程，讓“救心高速路”更快提速
“救心高速路”背後，是醫院信息化和診療模式的重新整合
建設胸痛中心，需要建立健全胸痛患者診治規範，整合醫院內多個科室資源，消除溝壑、優化流程、形成合力。對於像瑞金醫院這樣體量巨大的綜合性醫院，真正落實不易。副院長陳爾真説，建設“救心高速路”，需要真正以病人為中心做好團隊協作，是醫院以急診科、心臟內科為主，心臟外科、呼吸科、胸外科、放射科、檢驗科等科室共同參與的對急性心血管疾病整合診療模式的又一次探索。
胸痛中心建設還要加強與院前急救體系、基層醫院及社區的無縫銜接，形成區域協同醫療救治體系，提高對急性心血管疾病患者的救治水平。瑞金醫院已和黃浦區淮海街道等7家社區衞生服務中心簽訂合作協議，定期對社區醫務人員進行急救技能培訓，為社區居民做健康宣教，以知曉什麼症狀應第一時間就診。
胸痛、腹痛甚至牙痛，都可能是心梗信號，不要忍！
雖然醫院有了胸痛中心，但據心血管專科醫生反映，急性心血管疾病患者延誤最佳治療時間多發生在院前。不少患者發病後自己吃點麝香保心丸之類，認為挺一挺就過去了；或是深夜犯病，想等天亮再説；大多數患者是步行或開車、搭車到醫院就診的。專家提醒説，要提高對胸痛的認識，縮短從發病到治療時間，會降低急性心梗死亡率，還能大大改善病人預後，提升生存質量。
突發胸痛是臨牀常見症狀之一，原因相當複雜，有可能發生致命性疾病包括急性心肌梗死、主動脈夾層動脈瘤破裂、急性心包填塞、肺栓塞等，發作時可即刻或幾小時內出現心跳呼吸驟停。大約有30%胸痛患者是最為兇險的急性心肌梗死。心血管疾病是我國國民首位死因，心梗患病人數約250萬，患病率和死亡率仍處於上升階段。
出現如下症狀可考慮心肌梗死：突發嚴重胸口疼痛、胸悶及胸口壓迫感；煩躁不安、冒冷汗、恐懼、有瀕死感；可能出現噁心、嘔吐、呼吸困難、暈厥等。應第一時間撥打120，並予適當急救。發病初期的90分鐘，被視為急性心梗救治的“黃金時間”，若不能識別並及時治療，可能瞬間威脅生命。最好將患者送到具備開展心肌梗死急診介入治療能力，特別是具有急救綠色通道的大醫院，以避免延誤急救時間。
目前，突發心梗的中青年人增多，這與肥胖、運動減少、工作緊張、精神壓力過大等密不可分。
專家提醒，除了胸痛，一些心梗患者還會表現為上腹痛或頸背部痛，個別患者甚至會表現為持續牙痛。也有近一半的患者在發病前並沒有任何徵兆。（人民日報中央廚房�大江東工作室 姜泓冰）
（圖片均為上海交通大學附屬瑞金醫院提供）