頭胎剖宮產，二孩怎麼生

古人説：“女人生孩子，鬼門關走一趟。”如果頭胎是剖宮產，二孩怎麼生才能降低風險？日前，健康哥採訪了北京協和醫院婦產科主任醫師劉欣燕。

瘢痕子宮該不該修補？

《美國醫學會雜誌》的論文顯示，2014年中國剖宮產率為34.9%，這一水平略高於美國同期水平（32.2%），但卻顯著低於同為發展中國家的巴西（56.0%）。

專家介紹，胎盤若種植於子宮的瘢痕部位，發生胎盤植入的風險是無剖宮產史者的15倍。剖宮產瘢痕部分妊娠胎盤植入者，中期妊娠自發子宮破裂發生率高達32%，嚴重威脅母嬰生命。

頭胎剖宮產，二孩妊娠與瘢痕交互影響，會有一定風險。劉欣燕介紹，一是妊娠困難，子宮內薄膜、宮腔粘連。二是異位妊娠，剖宮產造成瘢痕妊娠和肌壁間妊娠。三是子宮破裂，自發破裂、產程中破裂、人流穿孔。四是子宮損傷，導致再次剖宮產。五是兇險型的前置胎盤。六是子宮切除，嚴重時導致死亡。

剖宮產再生育風險這麼大，不少女性寄希望於瘢痕子宮的修補。她們認為子宮修修補補，就能降低風險。劉欣燕説，沒有足夠證據證明，常規修補術可預防產科併發症的發生，如子宮破裂等。因為修補後，子宮仍有瘢痕，有可能不能改善臨牀症狀，所以術前應該和患者充分溝通。但如果瘢痕子宮出現憩室，並伴有臨牀症狀，如不規則陰道出血，是可以考慮進行手術修補，包括腹腔鏡修補、經陰道修補及宮腔鏡電切等微創手術。

其實，修補子宮不能降低風險，選擇妊娠間隔時間最為有效。有數據為證：

間隔12個月以內，子宮破裂發生率4.8%，

間隔24個月以內，子宮破裂發生率2.7%，

間隔24個月肥上，子宮破裂發生率0.9%。

也就是説，兩年以內妊娠子宮破裂比兩年以上的高5倍！我國臨牀常規規定，剖宮產後再次妊娠的最佳間隔時間為2年。不要糾結修不修，隔2年以上再生二孩最明智。

剖宮產孕期檢查注意啥？

不能因為頭胎剖宮產，就如臨大敵，不敢生二孩。只要做好孕前和孕期的檢查，預防在先，早做預案，規避風險。

作為產婦，剖宮產孕前檢查應該注意點啥? 劉欣燕認為，產婦聽從產科醫生的建議，定期產檢，並按時完成醫生交代的檢查項目。如果出現陰道流液、出血、腹痛等症狀要及時到產檢醫院就診，必要時就近急診就診。

對於醫生來説，如果產婦孕前有比較嚴重的合併症，如心臟病、血液系統疾病、免疫系統疾病等，需要讓患者到相關科室進行評估及檢查，評估患者適合繼續妊娠，是否可以耐受剖宮產等。

不同醫院在不同孕期的檢查有些差異。劉欣燕介紹，總體而言，早孕期（妊娠12周前）：詳細詢問病史，瞭解既往史、手術史和家族史等。推算預產期，進行全身檢查（體重、血壓、血常規、血型、肝腎功、感染指標等）。孕早期超聲可以確定是否宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒頸項透明層，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮雙附件情況等。

中晚孕期檢查，每次產檢需要了解前次產檢的情況，確定孕婦和胎兒的健康狀況。包括 1）詢問孕婦有無異常情況，並及時解答和處理。2）全身檢查，包括血壓、體重、血尿常規等。3）產科檢查，宮高、腹圍、骨盆測量等。4）胎兒檢查，可以做超聲及胎心監護，用以評估胎兒生長速度、羊水情況、胎心情況等。5）輔助檢查，糖耐量、宮頸細胞學檢查、唐篩等，對於年齡大於35歲或唐篩高危患者可行羊水穿刺檢查。

至於生產的方式，劉欣燕説，大部分醫院因擔心子宮破裂的危險情況，二胎多采用剖宮產的方式分娩。只有對於少部分患者，在嚴密監護下進行陰道試產，必要時仍需剖宮產。二孩政策的放開，她建議廣大婦女頭胎不要盲目選擇剖宮產。

根據世界衞生組織統計，全世界每年1.5億妊娠中，50%為計劃外妊娠。而產後0－12個月女性95%想避孕，但71%沒有使用避孕方法。如果兩胎之間間隔2年以上，可以避免30%以上的孕婦死亡以及10%以上的兒童死亡。

劉欣燕説，二孩生完後，通常婦女沒有再生育的要求，建議長效避孕措施，如宮內節育器，也就是老百姓常説的避孕環。皮下埋植劑也是個很好的選擇。對於身體狀況較差、妊娠危害健康的婦女，也可以選擇絕育。短效避孕措施如避孕套、避孕藥等，一定要堅持正確使用，減少意外妊娠。（人民日報中央廚房⋅健康37℃工作室 王君平）