人社部回應跨省異地就醫熱點問題:誰受益咋辦理?

中新網北京9月27日電 跨省異地就醫直接結算進展如何？將惠及哪些人羣？具體要走什麼樣的程序？是否意味着醫保全國漫遊？人社部26日回應並解讀了有關跨省異地就醫直接結算的四大熱點問題。

北京一家醫院門口懸掛着開通跨省異地就醫直接結算的橫幅。中新網記者 李金磊 攝

總體進展如何？

“全國聯網和跨省異地就醫結算工作進展順利，國家異地就醫結算系統聯通各地。”人社部社會保險事業管理中心主任唐霽松表示，用一句比較形象的話説，就是高速公路已經修通，凡是符合條件的參保人員跨省異地就醫住院費用都可以藉助這一系統實現直接結算，不必先自己墊資再回參保地報銷了。

據介紹，截至9月25日，已全面聯通所有統籌地區、覆蓋城鎮職工、城鄉居民各類醫保制度，服務異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診四類跨省就醫人羣，開通了7226家跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點醫療機構。

唐霽松透露，已實現跨省住院醫療費用直接結算4.1萬人次，基金支付5.6億元，平均為每人次患者減少墊付1.36萬元。9個月來，全國跨省異地就醫結算系統運行平穩。

資料圖：北醫三院的發藥窗口。中新網記者 張尼 攝

將惠及哪些人羣？

跨省異地就醫直接結算將惠及哪些人羣？對此，唐霽松表示，現在從人羣的範圍看，全國聯網結算工作，最開始的羣體是先從參加城鎮職工的異地安置的退休人員起步。現在根據工作管理的範圍和服務能力，以及人民羣眾的要求，不斷擴大受益羣體的範圍，努力實現參保人員的全覆蓋。

“説得直白一點，無論是在異地長期居住、生活還是工作，還是因客觀需要轉診到異地住院，都可以享受醫保直接結算。”唐霽松説。

據介紹，從目前進行的已經結算人員的結構分析，異地安置的退休人員佔整個人羣的39%，異地長期居住人員佔10.3%，常駐異地的工作人員，比如一些駐外的辦事處等等，或者是在外地的急診就醫人員達到1.6%，異地轉診人員佔到49.1%。現在異地就醫結算的羣體呈現出多樣性。

資料圖：北京協和醫院醫改諮詢台。湯琪 攝

具體要走什麼程序？

如何才能享受到跨省異地就醫直接結算的便利？人社部給出了“三步走”的程序：先備案、選定點、持卡就醫。

人社部社會保險事業管理中心副主任黃華波説，第一步先備案，就是要求參保人員跨省就醫之前需要在參保地的經辦機構進行備案，經辦機構採集必要的信息；第二步選定點，就是説羣眾需要選擇定點醫療機構，現在定點醫療機構每天都在增加；第三步一定要持卡就醫。提醒患者一定要用社保卡，要持卡辦理入院和結算。

為什麼要進行備案，而不是直接持卡就醫呢？黃華波解釋稱，現在之所以把備案作為跨省異地就醫直接結算的前置條件，主要是為了提高羣眾跨省就醫的可靠性和成功率。

黃華波表示，從各地的調研和反映情況來看，進行了備案的人員辦理異地就醫入院登記和出院結算，普遍都比較順利。而失敗的案例，70%左右是因為備案有問題，要麼沒有備案，要麼是這項工作開展以前的備案，沒有根據新的要求更新備案信息。

資料圖：醫護人員在給患者治療。 中新社記者 田進 攝

是否意味着醫保全國漫遊呢？

跨省異地就醫直接結算是否意味着全國漫遊呢？人社部醫療保險司副司長顏清輝表示，大力推進跨省異地就醫直接結算，主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫時碰到的跑腿墊資的問題，這是全民醫保的應有之義。但是，跨省異地就醫直接結算並不意味着醫保實現了全國漫遊。

“如果醫保全國漫遊，必然會在一定程度上導致無序就醫，無序就醫不是我們的追求目標。”顏清輝認為，一方面，無序就會增加就醫人員的總體負擔，不僅僅是醫療費用的負擔，異地就醫還包括交通費用，住宿的費用，吃飯的費用，還有看護的費用等等，這些成本都會增加。

另一方面，顏清輝説，無序就醫也會進一步加劇看病難、看病貴的問題，試想一下，如果全國人民無論大病小病都跑到大城市、大醫院來看，大醫院必然人滿為患，就會影響真正需要到大醫院看病的疑難雜症患者，使得他們難以得到及時有效的治療。

“要從根本上解決異地就醫的問題，還是要加快醫療衞生服務體系的改革，促進衞生資源的合理配置，建立健全分級診療制度，使大多數羣眾能夠就近享受到方便、快捷、高效的醫療服務。”顏清輝稱。