《奧巴馬醫保註冊數據：出乎意料的穩定 - 彭博社》

攝影師：扎克·吉布森儘管特朗普政府付出了最大的努力，平價醫療法案仍在繼續。

醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）本週發佈了關於平價醫療法案2018年註冊季節的最終報告。報告顯示，今年通過平價醫療法案的個人交易所註冊保險的人數比2017年減少了大約40萬人。

考慮到平價醫療法案剛經歷了一年（主要是失敗的）特朗普政府和國會共和黨人試圖廢除和削弱它的努力，這一降幅相對較小。而且，對於獲得政府補貼的平價醫療法案註冊者來説，保險費實際上有所下降。

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小插曲

以Centene為代表的專注於平價醫療法案的保險公司在唐納德·特朗普當選後最初股價下跌，但已恢復良好

來源：彭博社

要高調宣揚一個你可能設定為失敗的項目的成功，確實需要勇氣。然而，CMS管理員西瑪·維爾瑪 週二在推特上發文稱這是“迄今為止最具成本效益和成功的開放註冊期！”她所説的“成本效益”是指特朗普政府大幅削減了用於宣傳和支持平價醫療法案的資金。

任何ACA的成功在很大程度上是儘管有政府的阻礙而取得的；這是各州努力、保險公司額外支出以及該項目意外韌性的結果。今年大部分的註冊下降發生在那些最受CMS“成本效益”影響的州——也就是説，那些使用聯邦管理的HealthCare.gov而不是自己運營交易所的州。

當前狀態

大多數ACA註冊下降發生在使用HealthCare.gov的州，這些州的資金和支持經歷了各種削減。

來源：CMS

在一個諷刺性的自我挫敗行為中，特朗普政府最顯著的破壞奧巴馬醫保的努力之一——結束對保險公司的成本分擔支付，這些支付幫助覆蓋低收入註冊者的費用——實際上增強了市場。

這是因為保險公司通過提高中等層次“銀”保險計劃的保費來彌補這些支付的損失（在ACA體系中，計劃分為三種類型——青銅，最便宜；銀；和黃金，雖然昂貴但福利最好）。恰好的是，幫助患者購買保險的政府補貼是基於銀計劃的成本。因此，“銀加載”使得這些補貼變得更大，使得保險在整體上更可負擔。這幫助保持了註冊人數相對穩定。

換句話説，特朗普政府以納税人的費用，使得使用奧巴馬醫保的83%的人平均保險費用降低。我認為這不是他們所想要的結果。

分歧

獲得政府補貼的奧巴馬醫保參保者在2018年平均支付的保險費用將更少

來源：CMS

奧巴馬醫保的穩定性仍面臨許多威脅。特朗普政府譴責保費上漲，這在一定程度上是其行動的直接後果，但似乎正在努力確保這些上漲繼續。

沒有獲得政府補貼的人面臨着保費上漲的嚴重風險，平均支付的保險費用大幅增加。即使是適度的ACA參保人數下降也使美國人面臨財務風險，並損害保險風險池——留在ACA的人可能會更老、更病重。事實上，CMS的數據證實，今年的參保者略顯年長。這使得提供保險的風險更高，成本更高。

共和黨減税法案取消了未投保的罰款（“個人強制令”），而國會尚未通過任何其他方式來穩定在強制令缺失情況下的參保人數。因此，2019年的參保人數可能會受到更大影響。

目前還沒有跡象表明，像UnitedHealthGroup Inc.這樣的主要保險公司會在返回時重新加入ACA計劃。而Centene Corp.，作為最成功的ACA保險公司之一，已經遇到了監管問題，涉及其在奧巴馬醫保中使用的一些成功策略。

但CMS的數據清楚表明，ACA的補貼部分仍然是保險公司的可靠基礎，而保險公司現在對市場的理解比啓動時更深入。特朗普政府在短期內將很難對奧巴馬醫保造成顯著的惡化。

第一季度保險公司的收益將揭示各個公司開放註冊的情況，而今年剩下的時間將揭示他們如何針對一個截然不同的市場調整他們的產品。

但出現重大意外損失和另一次大規模保險公司撤離的機會似乎減小了。

本專欄不一定反映彭博社及其所有者的觀點。