種族和地點可能決定你的健康 - 彭博社

嬰兒在阿拉巴馬州貝明內特的一家醫院休息，他們的母親參加了一次團體產後會議。吉利安·敏瑟/路透社在2016年，科羅拉多州傑克遜縣的低出生體重嬰兒出生比例高於全國其他地方。

如今，這似乎不是個大問題，因為 現代科技足夠強大，可以讓早產幾個月的嬰兒恢復健康。但根據羅伯特·伍德·約翰遜基金會的年度縣健康排名報告，我們在輕視低體重嬰兒的重要性之前應該三思而後行。實際上， 2018年關鍵發現報告警告説，低出生體重（LBW）是長期健康差異的重要標誌。

彭博社城市實驗室倫敦奧運遺產如何重塑被遺忘的東區香港舊機場成為城市地產痛苦的象徵來自過去的響亮警告：與汽車共存古根海姆在沙漠中崛起，阿布扎比變身為外籍人士中心圍繞這些健康問題的背景是2018年年度縣健康排名報告的重點：在八年主要關注基於地點的健康差異後，今年的報告旨在突出美國不同社區之間存在的差異。為此，研究人員深入探討各種健康差異的界限，例如出生體重、兒童貧困、青少年懷孕、教育水平、失業和居住隔離。他們發現，這些健康指標在西南部、東南部、密西西比三角洲、阿巴拉契亞和大平原地區最差。在這些地方，有色人種社區在所有指標上受到的不成比例影響。

“我們需要理解這些差距，以便能夠呈現完整的故事，”威斯康星大學縣健康排名與路線圖項目的副科學家馬喬裏·吉文斯説。“我們的意圖是引起人們的注意，指出並不是每個人都有機會在他們居住的地方保持健康，這意味着要進行關於隔離和結構性不平等的艱難對話。”

那麼，低出生體重為什麼如此重要？正如吉文斯所説：“當你起步落後時，你往往會一直落後。”

這份年度報告對幾乎每個縣的健康狀況進行了排名，揭示了美國公共健康的現狀。他們的排名基於一個分析來自所有50個州的縣級數據的模型，該模型權衡了30多種健康行為和結果（涵蓋住房和交通、藥物和酒精使用、收入以及臨牀護理的獲取）。對於一些人來説，這些指標所定義的障礙從出生開始，並貫穿他們的一生。

根據報告，低出生體重（LBW）嬰兒，即出生體重低於約5.5磅的嬰兒，面臨更大的發展問題、心血管疾病、認知問題和早逝的風險，以及其他相關健康問題。特別令人擔憂的是，在經歷了大約十年的逐步減少後，2014年至2016年間，低出生體重嬰兒的比例增長了2%。

縣健康排名與路線圖2018年關鍵發現報告同樣重要的是，如果母親健康狀況不佳，孩子出生體重過低的可能性會大大增加。“低出生體重的指標不僅反映了嬰兒的經歷，還提供了母親健康狀況的指示，”吉文斯説。“我們知道，接受足夠且具有文化適應性的產前護理，並平等獲得經濟機會的母親，出生結果更健康。”

在出生體重方面，這意味着膚色對嬰兒出生體重低於5.5磅的可能性有很大影響。在全國範圍內，黑母親所生低出生體重嬰兒的比例在每個州都高於該州表現最差縣的平均水平。（最近，紐約時報報道黑女性的產婦死亡率是白女性的三到四倍，而黑嬰兒作為嬰兒死亡的可能性是白嬰兒的兩倍以上）。然而，這一評估存在複雜性：如前所述，科羅拉多州的傑克遜縣在平原地區擁有全國最高的低出生體重嬰兒比例——27。該縣人口約96%為白人。這裏也是一個25%的兒童生活在貧困中的縣。

在許多縣，不僅僅是種族，而是種族、地點和收入的組合產生影響：雖然在某些地方，西班牙裔和亞裔嬰兒的低出生體重比例低於白人，但在其他地方情況並非如此。但在大多數縣，黑人和美洲印第安人/阿拉斯加原住民母親所生低出生體重嬰兒的比例高於其他種族和民族羣體，而對於黑人而言，這一差異相當顯著。

“我們知道社會和經濟機會是決定生活質量的因素，而低出生體重是其中一個指標，”吉文斯説。“當你把種族主義納入討論時，這些機會對某些人來説變得越來越少。”

兒童貧困

根據哥倫比亞大學的 國家兒童貧困中心，美國所有兒童中有21%生活在收入低於聯邦貧困線的家庭中。根據縣健康排名報告，兒童貧困率最高的地區是農村縣——這些地區有23.2%的兒童生活在貧困中——緊隨其後的是大型城市（21.2%）、小型城市（20.5%）和最後的郊區縣（14.5%）。在整個國家中，兒童貧困率在西南和東南縣以及阿巴拉契亞、密西西比三角洲和大平原的部分地區最高。

報告指出，生活在貧困中的兒童上好學校的機會較少，獲得生活工資工作的機會也較少，且在生活後期健康狀況較差。儘管從數字上看，生活在貧困中的白人兒童比其他任何種族的兒童都要多，但對黑人、西班牙裔和美洲印第安人/阿拉斯加原住民兒童的威脅最大：對於這些羣體，兒童貧困的比例是白人兒童的兩倍。事實上，對於黑人和西班牙裔兒童來説，郊區縣的貧困率高於農村縣的白人兒童。

### 青少年出生率

貧困與青少年懷孕之間有着密切的聯繫。儘管青少年出生率目前處於歷史最低水平——自1991年以來下降了67%——但這些改善主要侷限於東海岸和西海岸。根據報告，儘管沿海地區有所改善，但西南部和東南部，以及阿巴拉契亞、密西西比三角洲和大平原地區在過去十年中幾乎沒有變化。

縣健康排名與路線圖2018年關鍵發現報告在城市地區，生育的青少年數量最多，因為大多數青少年生活在這裏，但青少年出生率在農村縣實際上是最高的。如今，農村縣的青少年出生率最高（每千名青少年女孩中有35.9名），大約是郊區縣（每千名青少年女孩中有18.5名）的兩倍。這些出生率在美洲印第安人/阿拉斯加土著、拉丁裔和黑人青少年中最高，其出生率是白人和亞裔青少年的兩倍。

此外，低青少年出生率可能不會持續太久。自1991年以來的下降中，有完整的41%發生在2010年至2016年之間，此時奧巴馬政府實施了青少年懷孕預防計劃——這是來自青少年健康辦公室（OAH）的國家項目，資助社區組織以預防青少年懷孕。然而，他們的資金將在七月結束：去年，特朗普政府進行了預算削減，迫使OAH提前兩年結束該項目。

受影響的地方項目之一是Connect Spartanburg，這是一個青少年健康組織，成立於2007年，當時南卡羅來納州的一個縣發現其青少年出生率超過了全州水平。到2015年，該縣成功將青少年出生率降低到低於全州水平，並且自那時以來一直保持在這一水平。但在停止接受OAH資金後，Connect Spartanburg將不得不削減一些項目，儘管他們表示還有很多工作要做。

“我們真的想要採用一種整體模型，”瑪麗·布萊克基金會的青少年健康產品主任波莉·愛德華茲·帕杰特説。“如果我每天放學後都在吸食大麻，因為我住在一個危險的社區，我就不會做出良好的性健康決策。”

居住隔離

根據吉文斯的説法，居住隔離在一個人健康機會中起着決定性作用。“本質上，居住隔離就是機會隔離，”她説。“醫療保健在其中扮演着角色，但需要與社會和經濟因素的類似甚至更大投資相輔相成。”

研究人員僅在小型都市和大型城市縣內測量居住隔離。它是通過不相似指數定義的，較高的值表示更高的隔離水平。當按種族和民族羣體進行細分時，他們發現生活在隔離地區對少數族裔居民的影響大於白人居民：他們往往經歷更高的兒童貧困率和更低的高中畢業率，而那些生活在較少隔離地區的人則相對較低。與此同時，白人居民在隔離和融合的縣中表現相似。

下面的圖表顯示了這一情況在全國範圍內對黑人居民的影響。例如，在高度隔離的地區，43%的黑人兒童生活在貧困中，而在類似隔離水平的地方，白人兒童的比例僅為14%。

縣健康排名與路線圖2018年關鍵發現報告雖然報告未包括其他種族和民族羣體的全國隔離統計數據，但全國各地生活在高度隔離縣的少數族裔羣體面臨着相同的困境。例如，佛羅里達州的邁阿密-戴德縣，68%是西班牙裔，隔離程度很高，白人/非白人居民的差異指數為57。（注意：報告提供的數字並未特別衡量西班牙裔人羣所經歷的居住隔離，但由於邁阿密有大量西班牙裔人口，這也是最好的可用衡量標準。）反過來，26%的西班牙裔兒童生活在貧困中，而白人兒童的比例為12%，在15至19歲之間，每千名西班牙裔女孩有17個出生，而在該地區每千名白人青少年中則有10個出生。

儘管邁阿密的黑人人口要小得多——佔16%——但黑人和白人居民之間的隔離程度更大。在這裏，差異指數達到了70。這似乎對健康產生了明顯的影響：邁阿密43%的黑人兒童生活在貧困中，15至19歲之間每千名黑人女孩有38個出生。

在新墨西哥州的聖胡安縣，情況類似。該縣20%的人口是西班牙裔，而37%是阿拉斯加土著/美洲印第安人。在這裏，白人和非白人居民的差異指數為55。結果也反映出這一點：在聖胡安，28%的西班牙裔兒童生活在貧困中，而白人兒童的比例為12%。在青少年生育方面，每1,000名西班牙裔青少年中有56名出生，而白人女孩的數字為32。（報告沒有提供阿拉斯加土著或美洲印第安人的這些數字。）

白人和黑人、西班牙裔、美國印第安人/阿拉斯加土著以及亞洲兒童之間的隔離模式在全國範圍內延續了不良健康結果——例如低出生體重、嬰兒死亡率、兒童貧困和低高中畢業率。這在各個種族和民族羣體中都成立，並影響了報告中的幾乎所有指標。

“這些機會的差異是我們選擇塑造和治理社區的方式超過100年的結果，”吉文斯説。“紅線政策、不公平的銀行貸款，所有這些都顯著影響了機會。”

該報告被定位為警報和行動號召。作者的意圖是，希望領導者和社區變革者利用該報告“更好地理解當地的資產和挑戰，並實施策略來解決地方和種族差距，創造一個每個人都有公平和公正機會過上最健康生活的社區。”