全國兒童醫院能治癒哥倫布嗎？ - 彭博社

這是位於俄亥俄州哥倫布市全國兒童醫院新行為健康館的渲染圖。它是美國同類機構中最大和最負盛名的之一，但附近的社區並不總是從其發展中受益。感謝全國兒童醫院和NBBJ在1970年代，卡羅爾·史密斯在俄亥俄州哥倫布市的南區長大，她對附近的兒童醫院並沒有太多想法，除了去看醫生的時候。儘管該機構距離她家在南果園社區的房子只有幾個街區，但這座莊嚴的磚砌建築內的人們很少與周圍的藍領家庭互動。

“這就像一個孤島，”現年55歲的史密斯説，她是城市學區的審計員。“沒有外展或類似的東西。”

彭博社城市實驗室古根海姆在沙漠中崛起，阿布扎比變身為外籍人士中心芝加哥以冷靜、派對和陽光克服了DNC懷疑者納粹碉堡的綠意改造將醜陋的過去變成城市的眼球吸引器聖保羅的Cortiços如何幫助庇護南美洲最大城市這一切都改變了。大約十年前，全國兒童醫院啓動了一項項目，旨在改造鄰近地區。作為創造更健康居民環境的大膽努力，該醫療機構向周圍社區的住房改善注入了投資。正如最近在兒科期刊解釋的那樣，這一想法部分是為了將“社區視為患者”——通過減少高貧困環境的壓力因素來改善社區的整體公共衞生狀況。

到目前為止，全國兒童醫院對一個病態社區的實驗性治療似乎正在奏效——房價在上漲，空置率在下降，其他幾個指標也顯示出積極的結果。但隨着市中心附近社區的紳士化壓力加大，一些當地人擔心，最脆弱的羣體——那些最容易面臨健康問題的人——將無法堅持完成整個治療過程。

城市醫院自20世紀社區重建構思以來，一直是社區重建的重要參與者。這些是擁有大規模設施、眾多員工和鉅額經濟槓桿的支柱機構。1960年代的“城市更新”項目中，當地政府利用徵用權拆除整個社區——通常是棕色、黑人和貧困的社區——以騰出空間進行大規模新建設，通常會涉及大型醫院。它們使成千上萬的家庭流離失所，留下了創傷性的傷痕。根據2015年一份報告，全國1250家大型非營利醫院中有20%位於城市核心的高貧困社區，這在一定程度上是這一歷史的遺留。

全國兒童醫院的故事並不完全是這樣的，它於1892年以哥倫布兒童醫院的身份成立。但城市更新的複雜遺產是南果園社區故事的一部分，該社區如今約有4300名居民，其中約四分之一是兒童。1950年代和1960年代，一條州際公路穿過社區中部，拆除了房屋，迫使居民搬遷，並切斷了許多剩餘家庭與市中心附近工作的聯繫。這條高速公路標誌着數十年衰退的開始：在製造業崗位流失和毒品危機之間，1970年至2009年間，南果園大多數黑人居民的約一半消失了。廢棄和衰敗成為常見的景象；幫派活動和毒品交易蓬勃發展。

在1990年代離開一段時間後，史密斯於2008年回到家中照顧她的母親，當時正值止贖危機的高峯期。她所在社區的空置物業率達到了31%以上。兒童貧困率達到了49%。她説：“這是一個非常艱難的地區。”

2008年，南果園的止贖率是該縣最高的之一。兒科這個社區對在那裏成長的孩子們來説並不是一個特別健康的地方。但全國兒童醫院——一個傑出的研究機構，每年負責約30萬名在俄亥俄州東南部和中部由醫療補助保險的兒童——似乎主要的反應是築起了圍牆。

隨着南果園的衰退，隔壁的兒童醫院卻在蓬勃發展，新增了新的樓翼和建築，並擴展成一個臨牀和研究設施的校園。現在它是美國最大的兒童醫院之一——而且還在不斷擴大。2016年，它宣佈了一項7.3億美元的擴建計劃，包括11個建築項目，其中包括一座八層的行為健康館，預計在2020年完成。

但全國兒童醫院的興起並沒有對南果園產生太大影響。在2000年代初，醫院正在購買社區街區，為一項8000萬美元、16萬平方英尺的擴建做準備。隨着進展，“他們建了一個停車場，後面有一道圍欄，將社區隔開，並派保安在更遠的街區巡邏，圍繞醫院轉圈，”全國兒童醫院兒科實踐創新中心主任凱利·凱勒赫説。“這是為了保護員工的安全，但對社區來説卻是心理上的障礙。”

這對於城市醫院來説是一個熟悉的模式，因為它們的安全和停車需求可能使它們成為附近居民的糟糕鄰居。但隨後發生了一些事情，促使全國兒童醫院以不同的方式思考其鄰里。首先，大約在2008年，醫院領導來到市政府尋求税收優惠——他們希望改善公共道路、人行道和停車區域，市發展的主管史蒂文·肖尼表示。市政府同意了，但他們提出了一個要求：醫院也必須投入一些資金來穩定鄰里。（具體數字不太清楚：肖尼和市發展部門的公共信息官表示，市政府可能不再保留與醫院的初始合同記錄。）

這種互惠互利標誌着“健康社區，健康家庭”倡議的初始階段。全國兒童醫院與一個名為“為所有人社區發展”的地方信仰基礎非營利開發商合作，該組織已經在大南區修復房屋，全國兒童醫院為南果園的74位房主提供了約100萬美元的房屋修繕補助。居民們修繕了屋頂和外牆，安裝了節能窗户，併為房產塗上新漆和進行園藝美化。

這是一項適度的投資，但對鄰里的美觀產生了重大影響，醫院領導凱勒赫表示，積極參與鄰里“讓人感到振奮”。於是，他們這樣做了：第二年，全國兒童醫院正式進入房地產開發業務。它開始購買和翻新空置和廢棄的房屋，將其出售給收入略高於鄰里中位數的買家。對在全國兒童醫院工作的低收入員工提供了特別優惠。它繼續支持該非營利組織，進一步投資於鄰里的房屋，每年出售約10棟房屋。在2012年，該倡議擴展到南果園以外的31個街區，擴大到更南的52個街區。

醫院也開始關注“為所有人”在其租賃住房方面的舉措。在2012年至2015年間，這家非營利組織和一傢俬人開發商在該地區利用聯邦低收入住房税收抵免建造了近100個租賃單元。之後，醫院與“為所有人”和一家商業開發商聯合獲得了1170萬美元的LIHTC撥款，以在其校園附近一所廢棄的小學原址上建造一棟58個單元的公寓和聯排別墅。

*“我們在這個社區已經125年了。如果我們要降低成本，就必須開始改變我們所處社會的結構性方面。”*在過去的九年裏，全國兒童醫院在這一聯合努力中投入了600萬美元，與城市和其他捐贈者共同支持健康社區、健康家庭；總的來説，最初作為税收協議的一部分的努力，變成了對南區272個單户住宅和數十個租賃單元近2300萬美元的投資。

“我完全要感謝醫院，因為他們超出了我們要求的範圍繼續努力，”Schoeny説。

總體而言，醫院的投資得到了社區的歡迎，另一位長期居住在南方果園的當地人Michael Doody説，他是一名私人偵探並管理一個當地社區花園。“他們為社區做了一件好事，”他説。醫院沒有拆除住房庫存，而是為其注入了新的活力，他説。Doody還讚揚了與住房投資相結合的外展活動：有 職業培訓課程、 返校贈品，以及在公寓綜合體定期舉行的聚餐。

全國兒童醫院的慷慨當然並非純粹出於利他。醫院和許多核心機構一樣，期望在其社區投資中獲得回報。俄亥俄州立大學城市與區域規劃助理教授傑森·里斯（Jason Reece）表示，更具吸引力的社區無疑是員工的一項福利，他與凱勒赫（Kelleher）共同撰寫了《兒科》中的報告。但改善哥倫布生活質量的好處不僅僅如此：在《平價醫療法案》之後，全國兒童醫院成為了所謂的可問責醫療組織。這意味着它會根據所治療的每位醫療補助和醫療保險患者獲得州政府的報銷，而不是根據提供的每項服務。這旨在激勵醫院減少冗餘並抑制再入院率。

新興的醫學研究表明，環境如何決定健康：生活在貧困和犯罪根深蒂固的社區中的壓力會增加一個人受傷、心臟病、糖尿病、中風、癌症和呼吸系統疾病的風險。哥倫布南區的兒童在肥胖和哮喘方面遭受不成比例的影響；嬰兒死亡率是全州最高的之一。

尤其是對於兒童來説，不穩定和低標準的住房 是導致健康結果不佳的因素，因為這可能使他們暴露於鉛漆、不可靠的供暖和供水系統，以及更高的身體傷害風險。即使是暫時的無家可歸壓力 也可能導致年輕人的行為健康問題和創傷後應激障礙。

Kelleher自我描述為推動醫院考慮將周邊社區作為護理目標的早期領導者。也許如果醫院繼續投資於南果園的住房庫存，他認為，它也可以使這個社區成為兒童生活的更健康的地方。

“我們在這個社區已經125年了，”他説。“如果我們要在降低成本方面產生長期影響，我們必須開始改變我們所處社會的結構性方面。”

由於全國兒童醫院在南果園推動的重建，該社區的住房空置率現在低於城市的水平。高中畢業率有所提高，報告的兇殺案在該地區有所下降，與城市其他地區的趨勢形成對比。根據研究，這些因素應該加起來形成一個“更健康”的社區，孩子們就醫的頻率降低。

健康社區、健康家庭倡議所針對的社區的空置率顯著下降。兒科然而，Kelleher承認，這些投資對社區兒童福祉的具體影響尚不明確。在接下來的三年裏，醫院將嘗試通過多項指標來評估這一點，包括再入院率、急診室就診次數、住院天數，以及來自該社區的孩子們所帶來的特定健康問題。

全國兒童醫院並不是過去十年中唯一一家重新參與社區重建的醫院。由於《平價醫療法案》對大型非營利提供者的成本削減激勵措施的匯聚，以及對健康社會決定因素的研究的興起，醫院在丹佛、塞attle、波士頓、亞特蘭大和紐約等美國城市的社區投資正在形成。這已成為一種全國趨勢。

這意味着，由於醫院作為開發者的高調爭議也隨之而來，他們像全國兒童醫院一樣，試圖在鄰近社區進行重大擴展。在馬里蘭州的巴爾的摩，約翰·霍普金斯大學醫院在2000年代初啓動了其東巴爾的摩發展計劃，這是一個雄心勃勃的項目，旨在 改造88英畝的低收入東巴爾的摩，提供新的住房、實驗室、辦公室、學校、公園和零售設施。在此過程中，大學拆除了整條街區的房屋，迫使數百名房主和租户搬離，並重新品牌化該社區。這個緩慢推進的項目長期以來一直受到 批評，前居民們一直在等待多年來承諾給社區的好處。

與此同時，在克利夫蘭，著名的克利夫蘭診所以其國際客户羣和奢華設施，與周圍的費爾法克斯-霍夫社區形成了鮮明的對比，該地區的貧困率為39%，幾乎是全國平均水平的四倍。醫院在社區住房方面進行了投資，並開設了一家社區健康診所。但由於《平價醫療法案》擴大了醫療補助，醫院每年在無保險患者的醫療費用上節省了數百萬美元，而其在社區福利上的年度支出幾乎沒有跟上。當地人想知道這些節省的資金去了哪裏。“[他們]對黑人社區絕對沒有任何好處，”約翰·博伊德，一位家族在醫院附近生活了近一個世紀的居民，告訴 Politico。

當一個大型機構在密集的城市地區試圖擴張時，一些摩擦是不可避免的，競爭性內城研究所的高級研究員金伯利·祖利説。但她表示，太多這樣的項目最終只是對社區投資的概念口頭上表示支持，卻在其發展過程中清除了家庭和歷史建築。“歷史上，這些項目大多數都走錯了方向，”她説。

全國兒童醫院可能提供一個更温暖、更模糊的醫院作為開發者的模式。但它也並未免於對其他大型醫療機構所受到的一些相同批評。其利潤也在激增，這在很大程度上得益於醫院通過其負責任的護理組織“兒童夥伴”的工作。近年來，醫院在醫療補助患者上的支出記錄了收入盈餘，而不是赤字， 根據《哥倫布快報》2015年的一篇文章Columbus Dispatch，它的運營總盈餘達到了2.85億美元。兒童夥伴為醫院削減了數千萬美元的年度成本，全國兒童醫院的首席財務官蒂姆·羅賓遜當時表示。

與這些鉅額數字相比，600萬美元的油漆工程和房屋翻新似乎微不足道。而且，比全國兒童醫院社區“治療計劃”的健康效果更明顯、更可衡量的是其對社區房產價值的影響。南果園區正在進行城市更新，這要歸功於被低價、最近翻新的房屋吸引的新購房者。

這包括迪倫·格里斯哈伯，一位32歲的文員助理，他在縣政府工作，2015年通過健康住宅、健康社區購買了一套房子。在哥倫布長大，他對這個社區的印象是一個危險的地方。但當他和未婚妻看到這棟售價僅為118,000美元的兩層草原風格、靠近市中心的房子時，“我們就決定買了，”格里斯哈伯説。三年後，根據Zillow的數據，他的房子價值約為170,000美元。根據“為所有人社區發展”提供的數據，南果園的平均房產價值自該倡議開始以來幾乎翻了一番。

新來的居民帶來了許多新的餐館、商店和社區設施，像史密斯和杜迪這樣的老居民表示這是一個好處。但房價上漲也給社區的一些居民帶來了搬遷壓力。“我確實擔心那些已經在那裏的居民是否能夠保住他們的家，”史密斯説。

尤其是租户在房價上漲時可能會面臨留在原地的困難。儘管健康住宅、健康社區倡議增加了該地區的租賃單位數量，但在租金上漲的情況下，它對幫助現有居民留在社區的作用還不大。這是一個很大的缺口，因為租户無疑是最容易受到住房不穩定問題影響的羣體。“在哥倫布整體上，我們的租户非常不穩定，”里斯説。“我們有很多驅逐。這是住房市場中更難掌握的一部分。”

值得稱讚的是，醫院的住房計劃現在正試圖通過一個即將推出的名為健康租賃住房的項目來解決這一市場細分。該計劃將把物業轉變為低收入租户的租賃單元，計劃在未來五年內每年增加15個單元。

根據波士頓醫療中心類似社區住房計劃的領導者梅根·桑德爾博士的説法，這一組成部分使該計劃真正獨特。她曾就此倡議向全國兒童醫院提供建議。“這是一個模型，醫院實際上與其他住房實體合作擁有和運營住房，”她告訴NPR。

根據凱勒赫的説法，有令人鼓舞的跡象表明，南果園最脆弱的潛在患者並沒有被迫遷移。自2008年以來，來自醫院周邊社區的醫療補助出生率幾乎沒有變化。這意味着家庭沒有被迫離開該地區。

儘管如此，醫院對該社區的處方的副作用仍有待全面理解。在關於全國兒童醫院的文章的評論中，醫學研究人員艾琳·燕、蘇珊·紐費爾德和萊斯利·杜賓讚揚了全國兒童醫院的做法，但指出重建可能並不是對一個因“結構性肢解”而被迫離開家園的眾多居民的社區的完整治療方案。他們認為，認識到這一創傷歷史將是為社區開具任何處方的關鍵成分。

“[我們]強烈敦促參與這個合作的人考慮尋找那些被迫遷移的人並測試重新建立與他們聯繫的策略，以便他們能夠從這些努力中受益，”他們寫道。

Kelleher、Reece和負責“人人社區發展”的衞理公會牧師John Edgar承認，為了在未來為南果園的所有鄰居維持安全和穩定的住房，還有很多工作要做。“修復舊房產要容易得多，而確保不被遷移卻難得多，”Edgar説。“這就是主要挑戰。”但他們認為，到目前為止，醫院與他的組織合作所做的工作是有效的。現在的重點是從減少空置轉向保持醫院健康投資的潛在受益者留在社區中。

“結束這些社區差距花了80年，”Kelleher説。“修復它將需要超過八年的時間。”