醫療保健悖論威脅加劇日本的債務問題 - 彭博社

老年患者在愛都楚醫院等待預約。

攝影師：馬茲·尼森/Panos Pictures/Redux75歲的東京退休人員新井敦子每月看醫生多達十幾次。她沒有慢性病；她將這些就診視為預防疾病的方式。“如果我以這樣的頻率去看醫生，我就不會生病到需要用藥的地步，”她説。

享有世界上最長壽命的日本老年人，專科預約自付費用低至110日元（1美元）。雖然這些就診可能有助於預防昂貴的治療疾病，但在一個幾乎 7人中就有1人年滿75歲的國家，這些費用正變得難以承受，而從2000年到2016年，年度醫療支出增長速度是經濟增長的40倍。

日本的醫療費用已超過其經濟增長

自2000年以來的變化

數據：世界衞生組織

醫療支出以日元計；人均自付支出以美元計

“財務資源有限，但人們每天都期待更高質量的醫療，”曾任世界衞生組織西太平洋地區主任十年的醫生大見茂説，現在他領導一家總部位於東京的機構，管理着57家醫院的連鎖。“這就是困境。你如何平衡這兩者？”

彭博社商業週刊如何Jellycat毛絨玩具成為Z世代的痴迷降息需要時間才能在經濟中發揮作用哈馬斯襲擊以色列以引發更廣泛的衝突。一年後，它實現了這一目標如何Bogg Bags，這種拖鞋的手提包，贏得了美國媽媽們的青睞這是一個緊迫的問題，在一個負擔着任何工業化國家最大主權債務和納税人基礎不斷縮小的國家。首相安倍晉三在十月表示，他的政府正在尋求避免一個 “國家危機”，通過實施措施來遏制失控的健康和其他社會服務支出。政府預測到2040年，成本將超過70萬億日元（6200億美元），比2017年增加66%。

成本危機

老齡化的日本醫療支出預計將激增

數據：衞生、勞動和福利部，內閣辦公室

任何改革推動的成功將取決於國家説服患者和從醫療服務和治療中獲利的人們接受更可持續的模式——理想上是基於更少昂貴的專科就診和診斷測試。

與英國、澳大利亞和其他國家的國家醫療服務相比，日本拼湊出一個或多或少的全民覆蓋系統，依賴於各種私人和公共醫療設施、數千家保險公司以及代表醫生和藥劑師的強大專業團體。患者需要承擔共付費用，但可以自由選擇醫生和諮詢的頻率。該系統還鼓勵醫生儘可能多地接診患者。

與那複雜的既得利益網絡進行談判的需要限制了政策制定者進行重大變革的範圍。來自像新井這樣的患者的抵制是自由民主黨政府的另一個風險因素。儘管日本老年人通常擁有健康的生活方式，但65歲以上的人羣幾乎佔醫療支出的三分之二——東京的一家智庫“未來福利機構”表示，2016財年這一支出總額達到了24.8萬億日元。

“投票的都是老年人，所以如果他們做了讓他們生氣的事情，他們就會失去選舉，”橫濱慶應義塾大學的教授岸博之説，他曾就工業政策和能源等問題向各個政府部門提供建議。然而，岸教授表示，日本的領導者必須採取行動。“如果他們不進行根本性的改革，整個社會保障系統將無法維持，”他説。

日本醫療費用以如此驚人的速度上升的一個原因是，其311,000多名持證醫生中的大多數在醫院工作，患者往往在沒有“門診等待名單系統”的情況下尋求治療，即使是輕微症狀，也不需要先諮詢初級保健醫生，2018年由十多位日本公共衞生研究人員撰寫和編輯的審查報告指出。這有助於解釋為什麼這個亞洲國家的醫院牀位和先進診斷設備的安裝數量，以及住院時間，遠遠超過經濟合作與發展組織國家的平均水平。

醫療異常

日本的醫療系統幾乎沒有成本控制

數據：經濟合作與發展組織

“這個系統的問題在於政府在支付費用，但沒有人檢查醫生在做什麼，”東京L.E.K.諮詢公司的合夥人Ray Fujii説，該公司提供包括醫療行業在內的管理諮詢。“任何依賴醫生的意願和善良的醫療系統都不會有效，而這正是這裏的情況。”

東京醫療諮詢公司C3 KK的總裁Jeff Schnack表示，醫生之間缺乏協調是會議上討論的一個一致主題。他回憶起一個案例，一位醫生髮現一名患者在八個診所和醫院有17個處方。“沒有人知道他在服用什麼，藥物相互作用等問題也隨之而來，”他説。

一個將開處方者和藥劑師與個人病歷連接的計算機網絡——衞生部計劃在2020年實施的系統——可以改善監督和患者安全。然而，政府技術官員認識到，説服醫療提供者和患者註冊該服務可能會面臨挑戰，因為患者隱私問題和安裝及維護計算機記錄的成本。“我們不能強迫他們這樣做，”衞生部研究與開發辦公室的副主任Kouta Tagawa説。他表示，可能需要一些激勵措施來讓提供者和患者使用該服務，這可能會增加成本。

阿部上個月宣佈計劃為保險公司提供激勵，以在預防與生活方式相關的疾病（如2型糖尿病）方面發揮更大作用，而這種疾病在日本的發病率低於美國或中國。另一個政府倡議旨在促進家庭醫生或全科醫生的使用。根據前世衞組織區域主任大見的説法，更加依賴初級護理可能通過減少不必要的專科諮詢和檢查來降低成本，同時提高患者安全性並增強偏遠地區的醫療服務可及性。為了增強人才儲備，一些醫療機構從四月開始為全科醫生提供專業培訓。

“良好的醫療可及性只有在醫療質量高的情況下才能帶來更好的健康，”加州大學洛杉磯分校的醫學助理教授津川佑介説。津川在東京接受醫生培訓，並曾在世界銀行擔任健康專家，隨後在哈佛大學獲得健康經濟學博士學位。他表示，重新設計醫療系統“對日本來説是迫在眉睫的”，以遏制過度服務。

“隨着社會老齡化和税基下降，情況只會變得更糟，”醫療顧問施納克説。“在未來，維持接近當前標準的任何東西都將變得困難。”——與萩原由紀共同撰寫