【舊聞重播】1987年的醫改熱點_風聞

現在醫改面臨的很多問題幾乎是“自古以來”了。下文是論文考古，文章發表於1987年。大家看看，文章裏的許多問題現在仍然存在，甚至變本加厲。

1985年,全國的公費醫療支出15億元,超1億元的有兩個省,其中之一就是廣東,用了1.5億元。廣州市年平均每人用了180元,是全國之冠。

醫療費用過快增長，預算超支。現在，我國衞生總費用佔GDP的比例已經比1985年上升了50%左右。

據廣東省一家統計機關統計,目前的公醫開支中,約有20%是浪費掉的。以1983年廣東省的實際公醫開支來估計,浪費數已在千萬元以上。 有的醫生説:“這難道能怪我們嗎?有些人就愛無病呻吟!”這話也似乎有道理,那麼病人為何無病呻吟？

患者道德風險導致過度醫療。廣州地區有食用藥膳的傳統，文章中主要批評了一些參公人員開了中藥回家把能進補的藥材挑了煲湯。

廣州某皮膚病門診部,自1985年10月開設了夜班門診,每晚的純收入只上繳10%,其餘均歸值班醫生個人所得。某醫生一次給病人看病後開出藥費高達100餘元。從1985年10月至1986年一。月,該醫生在門診部開出了2400多張夜診處方,金額23000多元,裏面,竟有1000張處方違反了公費醫療規定,金額達6000多元。僅去年5月,該醫生開出的犀牛皮、羚羊角、阿膠及首烏等共計2000多元。有一個病人來看病兩天,該醫生就給開了8斤8兩首烏,遠遠超過了常用劑量。難怪知情人慨嘆:天哪,難道把首烏當飯吃不成?!

醫方道德風險導致過度醫療。

當然,這種見錢眼開的極端行為是公醫的漏洞之一,可一般醫生似乎也有難處,因為在小醫院,病人中熟人多,能拉下面子不給開點好藥嗎?説不準哪天有求着人家的地方呢。這就叫做“人情方”。在 “人情方”裏,有一種能夠不“犯規”的絕招,就是開“重複方”,你規定每張處方不得超過5元是嗎?那好辦,同一醫師在同一天給同一病人看病,開兩三張處方便能讓人無話可説。

社會環境帶來的壓力，讓患者干預醫療，動搖醫生權威，導致醫療不規範，帶來不合理醫療費用。今天有着1987年未曾見識的“醫鬧”，醫生的權威性在病人面前更“軟”了。

大醫院也有其賺錢的法兒,如濫開高級儀器檢驗身體的處方就是一例。廣州某大醫院,一個月就為一個已確診為腦血管意外病症的病人檢查了三次CT，你猜多少錢?1000多元啊!病人傻乎乎,以為越檢查越好,殊不知X射線對人體的危害;醫生樂呵呵,巴不得病人多檢查幾次,為什麼?一是為賺錢,二是為那些“洋傢伙”撈回成本。目前,廣州市有9台CT,全是進口的,而全香港僅有2台。花了錢怎麼辦?聰明人便想到轉嫁在公醫。

醫學進步帶來醫療行為高級化，以過去的眼光看，這是浪費。

某君私下向筆者透露,家裏日常煲湯的淮山、祀子、黨蔘、玉竹、北蔑、百合等,幾乎都是從醫院開的中藥裏“撿”出來的…… 那些沒有享受公醫待遇的人,見到這種狀況,能不喟然慨嘆嗎?!筆者曾目睹這麼一幕:一位無公醫待遇的青年腰椎骨折住進醫院,做手術用了一筆借款,出院前除了買回家的車票,已無錢付出院費，父親、兄弟三人悲從心生,竟相對而泣,五六十歲的漢子和二三十歲的大小夥子,淚流滿面,真叫目睹者心酸! 有公職人員這樣説:“這是命運的安排,誰叫他沒福氣?其實,我們也不是故意浪費,開一兩瓶保健藥總可以吧!賺錢的還不是藥廠?”

醫療不平等，又是參公人員缺乏監督。這樣的問題今天仍然存在於醫保參保人員身上，醫患雙方套保、騙保、套取醫保資金的現象屢見不止。

你如果有心,不難發現一個問題:廣播、電視、報刊上的廣告,多數宣傳的是藥品。難怪有人發生疑問:製藥廠哪來那麼多錢登廣告?其實,這是競爭的需要啊!藥,也是商品。近幾年藥物原料越來越貴,中西藥成品不能不調整價格。去年,中藥價格就比1985年增長了一倍,原來一級細葉青天葵每公斤（公價)只需80元,而現在這種藥材已無公價,議價嘛,卻要200元。醫療上常用的酒精、藥棉、膠布、繃帶和用動物臟器及血漿作主要原料製成的藥品,如凍乾血漿、白蛋白等,價格均上升了50%。這些,又使公醫制度增加了壓力。1985年廣州市公醫由於物價的影響,增大開支達407萬元。 説句公道話,公費醫療嚴重超支也不能歸咎於製藥廠,他們説:“我們根本就沒有違反什麼規定,大量生產商品藥,一是為了企業利益,二是為了人民健康。”

政府定價=沒貨。市場價=藥廠定價放飛自我。藥廠的經濟行為和藥價上漲沒關係，別人奈何不得。

1975年廣州市的公醫開支僅274萬元,而10年後的1985年,公醫開支就達2544萬元,增長了近10倍,居全國首位。

2008年新醫改啓動以來，我國的醫療財政支出已經高達6萬億，現在我國一年的衞生總費用已經超過GDP的6%。事實上，近三十年來，政府醫療投入的增長速度一直遠遠快於GDP增長，然而錢就是不夠用。

看來,問題的癥結恰恰在公費醫療制度本身、改一改公費醫療的制度吧!許多人大聲疾呼,他們再不忍心看到鈔票如流水似的從這個缺口淚淚流出了。有人搖頭:“建國三十多年了,大家就習慣了公費醫療,千萬幹部職工能同意改變嗎?如果連公醫也改革,最後一點保障感也消失了,社會主義優越性又如何體現？”“公醫改革涉及億萬人的切身利益,錯綜複雜,需要由國家統一 ‘調子’。由一個區或市自己搞,恐怕……” 是啊,牽一髮而動全身,談何容易!

談感情就傷錢啊，談錢就傷感情。

在這裏,我們向改革者和擔憂者提供一些“洋素材”——美國實行的是醫療保險制度,政府只擔負我國的公費醫療制度已發現了病者37%左右的醫療費用,病者自己仍需擔負60%。最早實行醫療保改險的西德,私人要支付一半的醫療用。在東歐,如匈牙利，幹部職工的藥費只減價15%，相當部分仍由個人負擔。羅馬尼亞實行的是門診醫療免費，藥費仍需病者自理。我國的公費醫療制度已發現了種種弊端，那麼要是改呢？還是不改？要改，怎麼改法？某知名人士認為：公醫體制的改革，應先從理論上突破。先破除那種認為改革公醫制就是抹殺社公主義優越性的傳統觀念。

這段不評論了。當時作者認為，醫療亂狀的問題根源在於公費醫療管理混亂，因此要增加參公人員的自付費用比例。

讀者諸君，你以為如何？

​引文出處：扔了一個花園酒店_愛學術

醫改三十年了，很多東西都沒有改變。

包括問題的矛盾的指向，認為醫患問題的主要原因在於醫患之間。

背景資料：“花園酒店”是80年代中期廣州利用外資新建的一家五星級涉外酒店，投資12億，非常的豪華。文章的標題意為公費醫療的浪費相當於“花園酒店”的投資。當時12億元可以新建一家鋼鐵廠，或是新建十所高標準的本科院校。