到底怎麼把這個燈泡取出來?介紹一個成功的案例_風聞
看脸的白老师-观察者网编辑-风流倜傥白老师。2018-05-06 10:45
轉載自微信公眾號: 第十一診室
算了,少廢話,直接看病例。
那是我在普外科輪轉的一個下午。
(電話響,X光室來的電話)
-喂,普外科。
-嗯,你們科剛剛送來的那個病人拍好片子了,你們過來看一下。
-啊?我是輪轉的,老師都上手術了。
-那你先過來吧!把病人帶回去。
-好……馬上。
(我跟護士站説了一聲,就去X光室了)
-你是普外科輪轉的?
-嗯,老師您説。
-你看看這個片子……

▲圖片來源於@朝陽醫院普外曾醫生
(這張圖不是原圖,但是當時的片子跟這個差不多,只是燈泡稍微小一些。)
-啊?
-你覺得是啥?
-我覺得……
-沒事,你大膽説。
-老師,這是個燈泡?
-嗯……這老哥也是真夠可以的……你們看看怎麼取吧,剛好卡在直腸跟乙狀結腸拐彎的地方,前面還有點兒縫隙,還沒卡死,但是夠嗆能取出來,估計得手術。
-行吧,我先帶病人回去,一會問問老師怎麼處理。
-嘖,真可以……
(影像科的老師頻頻嘆氣搖頭,這種情況的確不多見。)
帶回病人,老師也下手術回來了。
-小六,那個病人呢?
-拍完片子了,在病房呢,這會兒還疼呢,要不要再給用點兒藥啊?
-先看看情況吧,片子打開我看看……嘖,這怎麼弄的啊!這大哥真可以!
-我問了,沒説。
-病人是在單人間嗎?
-嗯,在201那屋呢……去看看?
要説老師還是老師,進門一句話就讓患者招了……
-你是XXX,我説你啊,下次用的時候繫上一根繩子啊!
-唉,之前都沒事,誰知道這次弄的時候剛好腳下一滑……坐進去了。我就往外掏,越掏越夠不着,還越來越深,我想着上廁所拉出來吧,結果就開始疼了……這不就來了嘛!
-行吧,一會給你用點兒藥,先緩解疼痛,然後看看怎麼處理。
-醫生,不會碎了吧?
-不知道,實在弄不出來就得敲碎了拿出來!
-啊?那可不行,那可不行啊!
……
(我目瞪口呆地站在原地聽着這一切)
回到辦公室,我問老師們這事怎麼處理,老師們提供了幾種方案——有的説敲碎拿出來,有的説拿鉗子看看能不能夾出來,有的説腸鏡下試試看能不能取出來,有的説用膠水粘住底部給拽出來……反正都拿不準,大家就在一起討論,當然也對這老哥的操作嘖嘖稱奇。
後來護士説另外一個病人找我,我就去先看另外一個病人了。是個上消化道出血的病人,考慮可能是胃癌,那個時候是用三腔兩囊管壓迫止血,這個你們可能不熟悉,可以看看下圖。

(大概就是這個樣子,前方有兩個囊充氣壓迫在胃部或食管的出血點來止血。)
我在檢查這個三腔兩囊管是不是漏氣的時候,突然想到,這個應該可以幫忙把那個燈泡取出來啊!
方法不復雜,這個管子在不打氣的時候都是癟的,而且也很細很長,可以順着肛門送進去,藉助潤滑劑和光滑的燈泡表面可以順到燈泡後面,從看片子上應該還有空隙可以順過去。然後,再給球囊打上水,前面那個大的球囊堵住燈泡的後路,後面這個細長條的囊可以把燈泡抵住腸壁,然後往外拉這個管子應該就可以把燈泡帶出來!
回到辦公室,我給老師説了我的想法。
-可以啊,小六,你這個方法不錯!
-是啊,這樣損傷最小,而且應該不疼,你小子可以!
-小六,一會兒你去操作試試!
-別別別,我可不敢……
-沒事,你去試試,領導都説了,沒事。
-好,那領導您一會兒別走啊,看着我操作……
-行。
然後我就開始準備這些工具了,讓護士給患者加了點放鬆和緩解疼痛的藥,要來了石蠟油、彎盤、鑷子、鉗子、三腔兩囊管……把病人帶到了處置室,先跟患者交代了一下我要做的事兒,感覺他特別不舒服,也顧不上問我什麼,就讓我趕緊做,只要能解決問題就行。
如果你們仔細看的話,可以看到那個管子上有刻度,主要是讓醫生判斷送進去的長度,平時放到食管和胃裏(這次往直腸裏放感覺有點怪怪的),不過直腸一般長度也就十多釐米,應該沒問題。
帶上手套,拿出管子沾滿了石蠟油,病人撅好,老師們都在旁邊看着……我開始操作了,石蠟油是真滑啊,管子在我手裏就像是一條泥鰍……
(呃,冷不丁想起玩泥鰍的女主播了……)
説回來,我先伸進去手指,使勁往裏探的話,能感覺到那個燈泡底部,我就不敢再動了,萬一推進去就更難辦了……順着腸壁把管子往裏送,我擔心送得不夠,一口氣送進去不少,位置應該剛好卡住這個燈泡。
我準備開始往裏打水。
領導在旁邊説:六兒,再查一下,是不是盤在直腸裏了。
哦,對,有可能並沒有繞過燈泡而是盤在直腸裏了,貿然打水的話,有可能造成直腸的二次損傷,要説還是領導冷靜啊!我早就出一頭汗了……
查了一下,籲,沒有盤在直腸,都順利地到燈泡後面了。
然後開始打加了美蘭的水,打第一個大的球囊大概150mL~200mL左右,我試着拽了一下,還好,可以活動,我擔心打多了就拽不動了~然後打長條狀的那個囊,打了100mL左右,止血鉗夾住管子的口。
緩慢地往外拉。
沒動靜!
不敢用勁……
領導在一旁着急了,説:使點兒勁!沒事。
有領導撐腰,我就放心了,猛地拉了一下,突然感覺鬆了一下,但是沒有水流出來……原來是管子在燈泡那裏打折了,嚇我一跳,還以為破了呢!
之後,隨着我往外拽,感覺燈泡在慢慢往外移動。
然後就看到燈泡的底部從肛門口露了出來……
我的媽呀!
感覺當時老師們都要鼓掌了。
我還是不敢慌,慢慢往外拽,直到大半個燈泡露出來了,最後燈泡的頭部比較大,我握住燈泡的底部,旋轉着往外拉,看到肛門的皺褶慢慢展平,有的地方有些撕裂開始出血……
啵~
出來了!
出來了!
出來了!
(生了!是一個燈泡……)
我現在寫都寫出了一身汗。
當時激動啊!
真是值得説一輩子的事啊!
……
最後,病人順利出院了。
後來領導希望我留在他們科裏……我説,算了,我還是喜歡婦產科。
(畢竟生的是真娃……)
然後結束輪轉,我就去下一個科室了。
現在想來,還是感謝那位領導,給了我這個機會去操作,這在當時是幾乎不可能讓我們這些小大夫去做的,再次感謝!
應該算不上是力挽狂瀾,畢竟在臨牀上我們當時那種輪轉的小大夫談不上力挽狂瀾,但是我到現在還是記憶深刻。