藥費降了，醫生工資也漲了…這座福建小城的經驗會全國推廣嗎？_風聞

自5月31日國家醫保局正式掛牌後，首任局長鬍靜林的第一次公開調研活動引發了外界關注。

據福建日報6月19日消息，15日至16日，國家醫保局局長鬍靜林一行來閩調研醫療保障工作。胡靜林一行考察了三明市醫管中心、市第一醫院、沙縣高橋鎮衞生院和新橋村衞生所等，並聽取了福建省、三明市醫改工作彙報。

引發關注的不僅是胡靜林首次調研活動，還包括調研的地點——三明。三明因其獨特的醫改探索而備受關注，其中公立醫院綜合改革成效明顯，並因此獲得過國務院通報表彰，也一直是眾多專家推崇的醫改樣本：

第一，醫藥費用明顯降低。通過壓低藥價，壓縮回扣空間，大大降低了醫生開“高價藥”“大處方”的動力，藥品量價齊降，患者自然少花錢。數據顯示，2014年，三明市三級醫院、縣二級醫院、基層一級醫療機構出院者平均醫藥費用分別為6806.75元、3906.95元、607.79元，而福建省相應的平均費用為11826.23元、4236.25元、1390.19元。這些數據表明，三明羣眾看病負擔明顯減輕。

第二，醫保基金扭虧為盈。通過實行單病種付費、次均費用限額付費、進口藥品限價、中藥全額報銷結算等措施發揮醫保控費、促發展的槓桿作用。同時，建立住院週轉金制度、第三次精準補償、便民門診等為患者減負。改革前的2010年、2011年三明醫保分別虧損1.43億元、2.08億元，改革後的2012年、2013年、2014年分別結餘2209萬元、7517萬元、8637.48萬元，三明醫保基金扭虧為盈，財政壓力明顯降低。

第三，醫療服務價格、醫務人員薪酬雙重提升。提高醫療服務收費、增加醫院可支配收入。通過醫保核算，調整牀位費、護理費、治療費、手術費、診察費等勞務性收費水平。提升醫務人員收入，建立科學考評體系，實行院長年薪制，醫務人員目標年薪制、年薪計算工分制等，實現醫務人員由平均年薪4.2萬元到8.9萬元的大幅增長。

醫保局長首次調研選定三明，不由引發外界猜測：三明模式是否會為未來醫保工作提供重要借鑑與參考？

三明醫保由虧空轉為結餘

新一輪醫改啓動以來，在全國各地諸多醫改的探索當中，“三明模式”尤為受到關注，且獲得了許多“點贊”。

2016年3月，國務院批轉國家發展改革委《關於2016年深化經濟體制改革重點工作的意見》，提出“在部分綜合醫改試點省份推廣福建省三明市醫改做法和經驗”，正式從國家層面對三明醫改給予了肯定。

這與三明模式取得的顯著成效有關。以降低藥品耗材價格為例，海通證券數據顯示，自2012年三明醫改啓動以來，藥品耗材佔比大幅下降。三明市22家公立醫院藥品和耗材佔比，從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。

中國社科院經濟研究所副所長、公共政策研究中心主任朱恆鵬認為，從1997年算起，藥改已經20多年，能在整個地級市將藥佔比由50%左右降到27%的，唯有三明一例。藥改之難，可見一斑。而三明取得如此成就，如何稱讚都不為過。

▲圖片來源：攝圖網（圖文無關）

這樣的成就讓人關注的同時，也更好奇背後的改革邏輯。公開資料顯示，三明醫改起因是城鎮職工醫保基金面臨入不敷出的崩盤風險。2010年，三明市城鎮職工醫保基金虧損1.4億多元，到2011年，實際虧損量達到2億多元。

在此情況下，2012年，三明啓動醫改，在國內率先實現“三保合一”，併成立了醫保管理中心，啓動三醫（醫藥、醫療、醫保）聯動改革。三明醫改重點關注降低藥品價格和控制醫保次均費用，使醫藥總支出得以下降，最終實現醫保基金扭虧為盈，藥品招標採購趨於合理，過度醫療受到遏制。

數據顯示，2012年，三明職工統籌醫保基金結餘2200餘萬元，到了2015年，三明職工醫保基金結餘1億多元。

與三明曾經所面臨的情況類似，目前我國一些地方也需警惕醫保基金收不抵支風險。放眼全國來看，我國衞生總費用已超過4萬億元，而且還在不斷增長，醫保支付壓力巨大。

這也給國家醫保局提出問題，如何減少醫保資金浪費，提高醫保使用與管理效率？三明醫改取得的成效明顯，這或許是胡靜林前往當地進行調研的原因之一。

另一方面，儘管國家醫保局是從國家層面實現“三保合一”，這與三明模式存在很大差別，但在一些專家看來，也吸收借鑑了三明醫保體制改革探索的一些經驗，具有很多相似之處。三明能夠為前進中的國家醫保局提供一些改革思路，這或許是胡靜林第一站前往三明的又一原因。

結合地方實際推廣三明經驗

據三明日報報道，16日上午胡靜林在當地出席座談會時表示，要切實發揮全民醫保在醫改中的先鋒作用。

胡靜林指出，福建和三明堅持問題導向，大膽創新、突出重點，採取整合城鄉醫保制度、改革藥品招採機制、改進醫保支付方式等措施，充分發揮了醫保基金“戰略購買者”的作用，有力促進了醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，為各地推進醫保工作提供了有益借鑑。

南開大學衞生經濟與醫療保障研究中心主任朱銘來對每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者表示，醫保在整個三醫聯動中應發揮引領性的作用，這是共識。過去醫保只是一個簡單的末端支付方，對前端藥品的定價，招標採購沒有完整的協商、管理、評估機制。國家醫保局成立的核心目的，就是把相關職能進行合併，設立並完善支付標準並和醫院形成協商機制，避免被動付費發生的矛盾，這也需要發揮醫保“戰略購買者”的作用。

2017年年底，人社部醫保司司長陳金甫曾撰文指出，基於價值導向的醫保戰略性購買，核心機制是以醫保資源為支點、以醫保支付方式為槓桿、以利益激勵為傳導動力。這就需要破除傳統的行政管理思維，構建以社會協商為基礎、利益博弈機制為遵循的共同規則，並相應建立新的評價體系和專業支持體系。

對於福建的醫保戰略性購買經驗，有業內人士將目光聚焦於福建開展的以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作。福建藥品聯合限價陽光采購工作指的是在集中掛網採購中，除了既定的全國最低和歷史最低的掛網限價以外，還另有一個醫保支付限價。在集中掛網環節，就給出醫保支付最高限價，促使醫療機構最終以低價而非高價採購產品。

▲圖片來源：攝圖網（圖文無關）

在業內看來，藥品聯合限價陽光采購工作，有效發揮了市場機制作用，有助於擠壓藥品價格虛高空間。

正如胡靜林所説，這為各地推進醫保工作提供了有益借鑑。值得注意的是，多地已形成了總額控制下的按項目付費、按人頭付費、按人頭病種付費、按均值付費、按牀日付費、按單病種付費、按DGRs疾病診斷相關組點數付費等多種付費模式，建立了多種醫保付費機制。

胡靜林強調，要堅持“三醫”聯動，指導各地結合實際情況，積極推廣三明醫改的成功經驗。

包括朱銘來在內的多位專家對記者表示，需要注意積極推廣三明醫改成功經驗的前提，是各地要結合實際情況。目前醫改模式眾多，三明模式有可以吸取的積極經驗，但地方更要因地制宜，探索出適合地方本身的改革路徑。

每經記者周程程