科層制必然要和扁平化相結合，實現國有大型醫療集團_風聞

我覺得潘老師選的這個題目很好。科層制具有中國傳統習慣，也是現實需要。

我的問題是：

中國社會最主要的結構就是政治結構、而從傳統和革命走來的執政黨，因現實需要建立的是一個5級科層制。實踐已經證明這個科層制的巨大成功。那麼按照上層建築中以主要政治領域為主，其他領域相互影響的理論，其他社會機構都只會是自覺或不自覺的模仿社會最主要結構--科層制，正如美國的其他社會機構基本模仿的就是公司結構。

同樣的，我一直認為在一個社會，只有符合社會最主要的結構才有可能成功，讓我們現在一些社會機構或是經濟結構的改革方向走向扁平化，可能在較小的時候，看不出問題，但是達到一點規模就會自動適應社會的主要機構-科層制。正是來自科層制的巨大成功，扁平化完全替代科層制是不可能的！

但是，經濟基礎市場經濟的建立，需要上層建築的改變來適應，所以傳統的科層制勢必要與扁平化相結合，這是經濟社會秩序的發展趨勢。關鍵不在於科層制和扁平化的誰優誰劣，而在於在整個社會主要結構中怎麼樣結合科層制和扁平化，在那個環節、那個部分結合，怎麼樣讓結合制度順暢運行才是關鍵。

因此，我想問的就是潘教授，你認為在哪個環節結合、在哪個部門結合是否有理論上的思路，是否有實踐上的反饋？

末端基層是必然要扁平化的，基層工作量與現實需求的巨大矛盾應該如何化解？我個人認為的信息化手段（提供方是多對一模式，需求方自我感覺是一對一模式，即通過類似電信、移動支付緩解醫院排隊繳費問題）是不是可以避免基層一辦事員面對面多個羣眾呢？大量的程序化、模式化的辦理交給信息化手段，通過軟件，來實現辦理過程，一是減少基層工作人員直接面對羣眾後，大量處理相同事實的煩躁情緒，另一個是節省辦事羣眾的時間。您覺得這樣扁平化是否有效？

引申開來，我個人認為個人現在從事醫療行業改革方向，其實不是限制公立醫院，也不是把科層制僅僅限制在一家醫院裏，而是主動擴大科層制的範圍，同時，在擴大的基層裏，規模化實現我上述提到的信息扁平化手段。例如成立超大型的國有公立醫療集團（協和集團、湘雅集團），實現一省甚至一國內的科層化，為大量的人員向上移動建立基礎，打下過規模化、規範化，最大好處是醫療標準的統一化，這是我國文化內在統一的要求，拒絕碎片化，此過程是主動學習我國社會實踐已經證明完全有效的統一科層制，這是醫療公信力的來源！同時在基層或是某個部門（特殊要求）或是某個環節開始實現扁平化，完全化的自主實現信息化，規模偏平化，如醫藥得控制，為特殊病人長期患慢性病等提供特色服務。這樣一來，完全能實現政府控制、公益性質、需求多樣化的滿足等等條件的兼顧。

因此，我覺得我們應該避免當年在經濟上一味要求市場化的教訓，堅持社會主義市場經濟方向，同時，在機構改革中不能一味要求扁平化，而是要將科層制和扁平化相結合。

我的觀點不成熟，清盤老師指點。

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