關於“天價藥”格列衞：藥廠並不是敵人_風聞

這周去看了《我不是藥神》，電影有優點也有缺點，但總體上來説算是國產電影的一個小高峯的存在吧。

我之前寫過一篇文章討論，為什麼印度可以光明正大賣仿製藥，但國內不可以？

那時候我還沒有看電影，不過看大家都討論得很熱烈就去查了查資料。（這也是《藥神》的積極影響，它引起了大眾對於現實問題的討論和關注）看過電影之後我發現了一些新的問題，就順便一起説下吧。

格列衞這種藥的確貴，但它貴有貴的道理。電影裏將研製格列衞的諾華公司塑造成一個反面角色，其實是不太恰當的。我也看到有觀友轉發的“藥神這部電影好就好在對資本的批判”，講真我是覺得挺搞笑的。

説説我自己的看法。

第一，格列衞有多厲害？

它的出現可以説是慢粒白血病領域跨時代的發明。格列衞的通用名是“甲磺酸伊馬替尼片”，問世於上個世紀90年代，2001年上市。

它的出現開啓了藥物靶向治療的時代，一個劃時代藥物的產出，期間投入了多少研發力量我們不得而知。

但它是上個世紀開發的最成功的腫瘤藥物，它的出現大大地延長了慢粒患者的生存期，甚至可以長期存活。

以前，指南推薦的首選治療方案是骨髓移植，其次才是用藥。但在 2010版裏，伊馬替尼變成裏首選藥物，動搖了骨髓移植的一線地位。

相比骨髓移植，藥物的副作用更小，效果也更好。這也意味着，甲磺酸伊馬替尼片對患者而言就是“救命藥”。單單評價治療成本，吃藥 vs 骨髓移植，格列衞或許擔得起這個價格。

第二，格列衞的研發到底有多麼不易？

關於它的具體研發成本我沒有查到統一的資料，最靠譜的這篇文章大家可以參考一下：點這裏

裏面提到：

原研藥開發極難，從白血病裏基因突變發現，到格列衞上市，幾千名科學家，一起努力了41年，藥廠投入巨大！

這其中，光是從發現費城染色體到找出致癌原因，這個過程就花了十年。

這篇文章沒有提到到底用了多少開發費用，但是有張圖相信大家都見過：

在1997年到2011年，諾華公司總共研發經費花了836億美元，批准新藥數量21種，平均每個新藥花費40億美元。

關於這個我還看到一個網友評論：

而且圖表中統計的是單個新藥，也就是説是以結果為導向的，根本沒統計那些失敗的案例。比如格列衞研發初期應該是有至少20個化合物進入臨牀前研究的，但最終披露和選擇的是伊馬替尼。還有就是格列衞成功了，算起來是這麼多錢，但他們有些化合物是走到臨牀II期失敗的，這也得花大把的錢。所以從企業的角度，我不到得把這個藥的成本賺回來，我還得賺之前三個新藥的成本回來，因為接下來這三個很可能都會失敗（這對新藥研發來説很正常），三個裏面有一個能成功那就是祖墳冒青煙的事。此外我還得保持一個企業的正常利潤率，不然股東們不得撤資啊。新藥研發不像普通企業，你投了錢進去也不一定會有產品出來。

如果只看格列衞所賺的錢，是不是對製藥公司有點不公平？他們肯定要把失敗的那些成本在成功了的藥上拿回來啊，不然研製新藥風險那麼高時間那麼長，一旦研發失敗，公司等着破產嗎？

研發成本是不是藥價高企不下的原因呢？是，也不是。以格列衞為例，13年的研發工作消耗了巨大的投入，達到數十億美元之巨。然而，Druker等專家在2013年的公開信中指出，按2001年上市時候的價格，諾華只需2年便可收回對於格列衞的研發所投入的成本。

但是，藥物公司的賬卻不是這麼算的。在格列衞的研發故事中我們可以看到，藥物的研發有很多階段，而每一個階段都有很大的淘汰比率，也就是説，很多藥物的研發都走不到上市盈利這一步。由於各個藥物公司的研發計劃都是保密的，很難對於失敗的研發項目及其所消耗的成本進行準確的統計。但總體來講，每100個藥物研發項目中，大概成功的只能有1個，甚至1個都沒有。

我們不妨粗略地做個計算，假設每個項目平均花掉了藥物公司1億美元的研發費用，那麼100個項目就用掉了100億。可是，其中失敗的那99個都不會產生任何利潤，只能由成功的那1個來分攤這些成本。換句話説，成功的這1個項目或許直接研發成本是5億，甚至10億，但它必須承擔100億的成本才能讓藥物公司整體盈利。

這樣的成本分攤沒有具體的公式可尋，看起來似乎也不合理。但是對於現代國際藥企來説，股東的壓力是不得不面對的。一旦藥企虧損，甚至只是盈利未達預期，股價就會應聲下跌，公司就不得不做出調整。

（摘自公眾號“原志説”）

再補充一點吧，這是2016年諾華的研發投入：90億歐元（大約702億人民幣），位居全球第一

這個數字​是中國前十企業總和的10倍以上

第三，為啥格列衞在中國最貴？

​這個問題電影並沒有提到，全甩給諾華公司了。（事實上電影裏除了警察以外，其他政府機關基本上都是隱身的，醫保、醫藥局、甚至工商管理部門……並沒有對藥物價格本身進行挖掘。）

格列衞這個藥，在美國的價格比在國內要便宜近一半。

據調查，由瑞士諾華公司生產的格列衞在中國內地每盒的售價約為23000-25800元，近幾年內價格穩定，鮮有降低。

而在中國香港售價每盒合人民幣17000-19000元，美國售價約合人民幣13600元/盒。

澳大利亞的售價每盒約合人民幣10616元，而對當地醫保居民的價格僅為188.5元。

在日本每盒售價約為16440元人民幣，在加入醫療保險的情況下，每盒售價為6240元。

​在韓國每盒的零售價為9720元。

當然，一萬多、大幾千買一盒藥也很貴，但是相比國內定價，已經便宜了很多了。（一盒藥大概能吃一個月，想想一年就能省多少錢）

所以，為什麼國內定價這麼貴？

“中國內地藥價比國外貴，這是一個普遍現象，香港的藥也比內地便宜。”中國醫院協會副秘書長莊一強接受媒體採訪時表示，瑞士的藥在美國和中國都受專利保護，但是美國比中國便宜接近一半。這反映了中國藥品的虛高定價。

另外，中國進口藥品都有一個進口關税，加上中間流通環節的成本，所以價格就高。“中國進口藥品關税一般為5-8個百分點，中國是藥品銷售分包體系，如果進入醫院，還要加15個點。這就是為什麼海外代購會非常火。”一位業內人士向媒體透露。

↑這是幾年前的報道，今年已經有很大進步了，比如加入醫保，比如進口零關税……

莊一強還説到：

藥品定價一般遵循兩大原則，成本定價法和市場定價法。成本定價法包括人工、水電、知識產權等成本，最終藥價由三部分構成：有形資產、無形資產（知識產權）、外加利潤。所謂市場定價法，就是不管成本，市場能接受多少錢就定多少錢，跟着需求走。我個人認為藥品定價顯然應該遵循前者。

而我國申報藥價成本時，在各國只含製造成本和研發成本之外，又單獨加上一個中國特色的成本—制度成本。藥品回扣，關税，一、二、三級經銷商、甚至灰色尋租的錢全部算入……必須得承認，從藥物出廠定價，走到醫院藥房，中間的環節渠道存在太多的灰色空間，層層拔毛導致最終藥價高得離譜。

所以格列衞這個“天價”，也有我們自身的原因。

補充一個很有趣的點：

這藥有二十年的專利保護期，93年申請專利，到2013年到期。

期間印度生產的仿製藥，每盒賣200多元。

而當它專利到期後，我國也開始有了仿製藥

但在當時我國仿製藥賣多少錢？

正大天晴的格列衞定價4200元一盒，豪森製藥的格列衞定價3800元一盒，遠遠高於印度的低價藥。

不過好在近年來由於競爭者的增多，價格已經降低到三位數了，不過還是比印度高。

現在大概是這樣：

諾華片劑：0.1gX60片/盒，11536元，每片約200元。

江蘇豪森片劑：0.1gX60片/盒，1207元；

正大天晴的膠囊劑：0.1gX60粒/盒，872元；

石藥歐意的片劑：0.1gX60片/盒，901元。

當然，我並不覺得諾華公司就是完全無辜的。

畢竟它是一個醫藥公司，它本質上就是逐利的。在它壟斷專利的幾十年間，很多病人因為吃不起藥而死，也非常讓人痛心。

但是你如果非要將它當做病人的對立面，那我肯定不能同意。從整體上看它是在救人，而且救了無數的人——特別是在專利已經開放的現在。

希望我國的藥企能夠加大研發投入，慢慢追趕上來。

也希望醫學越來越發達，更多的絕症能夠找到解決方法。

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