關於“天價藥”格列衞:藥廠並不是敵人_風聞
蛋总toshi-我觉得OK2018-07-09 09:44
這周去看了《我不是藥神》,電影有優點也有缺點,但總體上來説算是國產電影的一個小高峯的存在吧。
我之前寫過一篇文章討論,為什麼印度可以光明正大賣仿製藥,但國內不可以?
那時候我還沒有看電影,不過看大家都討論得很熱烈就去查了查資料。(這也是《藥神》的積極影響,它引起了大眾對於現實問題的討論和關注)看過電影之後我發現了一些新的問題,就順便一起説下吧。
格列衞這種藥的確貴,但它貴有貴的道理。電影裏將研製格列衞的諾華公司塑造成一個反面角色,其實是不太恰當的。我也看到有觀友轉發的“藥神這部電影好就好在對資本的批判”,講真我是覺得挺搞笑的。

説説我自己的看法。
第一,格列衞有多厲害?
它的出現可以説是慢粒白血病領域跨時代的發明。格列衞的通用名是“甲磺酸伊馬替尼片”,問世於上個世紀90年代,2001年上市。
它的出現開啓了藥物靶向治療的時代,一個劃時代藥物的產出,期間投入了多少研發力量我們不得而知。
但它是上個世紀開發的最成功的腫瘤藥物,它的出現大大地延長了慢粒患者的生存期,甚至可以長期存活。
以前,指南推薦的首選治療方案是骨髓移植,其次才是用藥。但在 2010版裏,伊馬替尼變成裏首選藥物,動搖了骨髓移植的一線地位。
相比骨髓移植,藥物的副作用更小,效果也更好。這也意味着,甲磺酸伊馬替尼片對患者而言就是“救命藥”。單單評價治療成本,吃藥 vs 骨髓移植,格列衞或許擔得起這個價格。

第二,格列衞的研發到底有多麼不易?
關於它的具體研發成本我沒有查到統一的資料,最靠譜的這篇文章大家可以參考一下:點這裏
裏面提到:
原研藥開發極難,從白血病裏基因突變發現,到格列衞上市,幾千名科學家,一起努力了41年,藥廠投入巨大!
這其中,光是從發現費城染色體到找出致癌原因,這個過程就花了十年。
這篇文章沒有提到到底用了多少開發費用,但是有張圖相信大家都見過:

在1997年到2011年,諾華公司總共研發經費花了836億美元,批准新藥數量21種,平均每個新藥花費40億美元。
關於這個我還看到一個網友評論:
而且圖表中統計的是單個新藥,也就是説是以結果為導向的,根本沒統計那些失敗的案例。比如格列衞研發初期應該是有至少20個化合物進入臨牀前研究的,但最終披露和選擇的是伊馬替尼。還有就是格列衞成功了,算起來是這麼多錢,但他們有些化合物是走到臨牀II期失敗的,這也得花大把的錢。所以從企業的角度,我不到得把這個藥的成本賺回來,我還得賺之前三個新藥的成本回來,因為接下來這三個很可能都會失敗(這對新藥研發來説很正常),三個裏面有一個能成功那就是祖墳冒青煙的事。此外我還得保持一個企業的正常利潤率,不然股東們不得撤資啊。新藥研發不像普通企業,你投了錢進去也不一定會有產品出來。
如果只看格列衞所賺的錢,是不是對製藥公司有點不公平?他們肯定要把失敗的那些成本在成功了的藥上拿回來啊,不然研製新藥風險那麼高時間那麼長,一旦研發失敗,公司等着破產嗎?
研發成本是不是藥價高企不下的原因呢?是,也不是。以格列衞為例,13年的研發工作消耗了巨大的投入,達到數十億美元之巨。然而,Druker等專家在2013年的公開信中指出,按2001年上市時候的價格,諾華只需2年便可收回對於格列衞的研發所投入的成本。
但是,藥物公司的賬卻不是這麼算的。在格列衞的研發故事中我們可以看到,藥物的研發有很多階段,而每一個階段都有很大的淘汰比率,也就是説,很多藥物的研發都走不到上市盈利這一步。由於各個藥物公司的研發計劃都是保密的,很難對於失敗的研發項目及其所消耗的成本進行準確的統計。但總體來講,每100個藥物研發項目中,大概成功的只能有1個,甚至1個都沒有。
我們不妨粗略地做個計算,假設每個項目平均花掉了藥物公司1億美元的研發費用,那麼100個項目就用掉了100億。可是,其中失敗的那99個都不會產生任何利潤,只能由成功的那1個來分攤這些成本。換句話説,成功的這1個項目或許直接研發成本是5億,甚至10億,但它必須承擔100億的成本才能讓藥物公司整體盈利。
這樣的成本分攤沒有具體的公式可尋,看起來似乎也不合理。但是對於現代國際藥企來説,股東的壓力是不得不面對的。一旦藥企虧損,甚至只是盈利未達預期,股價就會應聲下跌,公司就不得不做出調整。
(摘自公眾號“原志説”)
再補充一點吧,這是2016年諾華的研發投入:90億歐元(大約702億人民幣),位居全球第一

這個數字是中國前十企業總和的10倍以上


第三,為啥格列衞在中國最貴?
這個問題電影並沒有提到,全甩給諾華公司了。(事實上電影裏除了警察以外,其他政府機關基本上都是隱身的,醫保、醫藥局、甚至工商管理部門……並沒有對藥物價格本身進行挖掘。)
格列衞這個藥,在美國的價格比在國內要便宜近一半。
據調查,由瑞士諾華公司生產的格列衞在中國內地每盒的售價約為23000-25800元,近幾年內價格穩定,鮮有降低。
而在中國香港售價每盒合人民幣17000-19000元,美國售價約合人民幣13600元/盒。
澳大利亞的售價每盒約合人民幣10616元,而對當地醫保居民的價格僅為188.5元。
在日本每盒售價約為16440元人民幣,在加入醫療保險的情況下,每盒售價為6240元。
在韓國每盒的零售價為9720元。
當然,一萬多、大幾千買一盒藥也很貴,但是相比國內定價,已經便宜了很多了。(一盒藥大概能吃一個月,想想一年就能省多少錢)
所以,為什麼國內定價這麼貴?
“中國內地藥價比國外貴,這是一個普遍現象,香港的藥也比內地便宜。”中國醫院協會副秘書長莊一強接受媒體採訪時表示,瑞士的藥在美國和中國都受專利保護,但是美國比中國便宜接近一半。這反映了中國藥品的虛高定價。
另外,中國進口藥品都有一個進口關税,加上中間流通環節的成本,所以價格就高。“中國進口藥品關税一般為5-8個百分點,中國是藥品銷售分包體系,如果進入醫院,還要加15個點。這就是為什麼海外代購會非常火。”一位業內人士向媒體透露。
↑這是幾年前的報道,今年已經有很大進步了,比如加入醫保,比如進口零關税……
莊一強還説到:
藥品定價一般遵循兩大原則,成本定價法和市場定價法。成本定價法包括人工、水電、知識產權等成本,最終藥價由三部分構成:有形資產、無形資產(知識產權)、外加利潤。所謂市場定價法,就是不管成本,市場能接受多少錢就定多少錢,跟着需求走。我個人認為藥品定價顯然應該遵循前者。
而我國申報藥價成本時,在各國只含製造成本和研發成本之外,又單獨加上一個中國特色的成本—制度成本。藥品回扣,關税,一、二、三級經銷商、甚至灰色尋租的錢全部算入……必須得承認,從藥物出廠定價,走到醫院藥房,中間的環節渠道存在太多的灰色空間,層層拔毛導致最終藥價高得離譜。
所以格列衞這個“天價”,也有我們自身的原因。
補充一個很有趣的點:
這藥有二十年的專利保護期,93年申請專利,到2013年到期。
期間印度生產的仿製藥,每盒賣200多元。
而當它專利到期後,我國也開始有了仿製藥
但在當時我國仿製藥賣多少錢?
正大天晴的格列衞定價4200元一盒,豪森製藥的格列衞定價3800元一盒,遠遠高於印度的低價藥。
不過好在近年來由於競爭者的增多,價格已經降低到三位數了,不過還是比印度高。
現在大概是這樣:
諾華片劑:0.1gX60片/盒,11536元,每片約200元。
江蘇豪森片劑:0.1gX60片/盒,1207元;
正大天晴的膠囊劑:0.1gX60粒/盒,872元;
石藥歐意的片劑:0.1gX60片/盒,901元。

當然,我並不覺得諾華公司就是完全無辜的。
畢竟它是一個醫藥公司,它本質上就是逐利的。在它壟斷專利的幾十年間,很多病人因為吃不起藥而死,也非常讓人痛心。
但是你如果非要將它當做病人的對立面,那我肯定不能同意。從整體上看它是在救人,而且救了無數的人——特別是在專利已經開放的現在。
希望我國的藥企能夠加大研發投入,慢慢追趕上來。
也希望醫學越來越發達,更多的絕症能夠找到解決方法。
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