中國公民攜“抗癌藥”入境印度被捕 細思極恐的反操作_風聞

來源：澎湃新聞網 作者：屠子君

據印度媒體報道，今年6月20日，一名中國男子在印度首都德里的英迪拉•甘地國際機場因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。雖然在南亞涉及各國的海關案件時有發生，但本次案情最蹊蹺之處在於，印度是全世界聞名的廉價抗癌靶向藥生產基地，被稱為“世界藥房“。既然如此，為何會有人從中國攜帶如此海量的抗癌藥進入印度，進行反操作？

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真實還是部分真實？

“剛看完，足足哭了一個小時，患者還是不要看了，我們這些經歷過的人，去看很難控制情緒。”病友羣裏因為某部電影炸開了鍋。有人勸慰：“躲過了以前慢粒致命的結局，還有什麼不能看開的？”病友們看法不一，有人認為讓大眾關注這個羣體是好事情，有望讓藥價進一步降低；有人擔心如果大家過度關注會導致關閉了這個通道；有人則認為電影只是反映了生活中的部分事實。

樂樂（化名）在病友羣中的發言：我覺得還是不要去看了，看了以後很難過，心裏悶得慌，一晚上沒睡好，呂受益的結局是註定的，也是現實的，很多人避免不了。相比他們，我們是幸運的，這個抗爭的過程已經有人做了，但是目前經濟負擔依然是很多病人痛苦的根源，尤其是農村患者，每年一兩萬的藥費可能是他們全家的收入；張院士這樣的人肯定依然存在；藥品實際成本與市場需求的矛盾有改善但還是有待提高，現實並不是電影最後説的“假藥”根本沒人買了，因為已經進醫保。很大部分人進醫保還是吃不起，電影把這個病羣呈現在大家面前，更多的是反映了之前的生存狀態。

印度代購真的這麼簡單嗎？

印度代購腫瘤藥的情況，主要集中在2005年-2010年，當時需要服用進口基因靶向藥物的患者中，大約六七成服用印度仿製藥。但現在，隨着藥價的下降和抗癌藥納入醫保，印度代購仿製藥的情況已經大大減少。不過，現在仍然存在着海外代購抗癌藥的情況，因為一些新的抗癌藥價格還是非常昂貴。在這些職業代購中，存在着不少欺詐行為，用真正的“假藥”欺騙患者。

有一事件值得注意，據印度媒體報道，今年6月20日，一名中國男子在印度首都德里的英迪拉·甘地國際機場因攜帶大量的抗癌藥入境被捕。印度海關官員在聲明中稱，該嫌疑人是從中國抵達印度後在安檢時被截獲的。這名中國公民的隨身物品及行李中約有市場價值1190萬印度盧比（約合119萬人民幣）的抗癌靶向藥品，明顯不是自用已涉嫌走私，因此，被印度警方拘捕。

雖然在南亞涉及各國的海關案件時有發生，但本次案情最蹊蹺之處在於——印度藥品因為按當地法律無需繳納高額的專利費，是全世界聞名的廉價抗癌靶向藥生產基地，被稱為“世界藥房”。印度同類抗癌藥的價格與國內相比，往往只有幾十分甚至上百分之一。每年，都有大量的中國患者前往印度治療或購藥。那為何會有人從中國攜帶如此海量的抗癌藥進入印度呢？

我們從一位不願意透露姓名長期旅居印度的人士處獲悉：“大概在去年年中，有患者曾向我諮詢，聲稱在中國有生產抗癌藥的廠家與他聯繫，這些仿製‘印度抗癌藥’價格只有印度本土生產藥品的十分之一不到，擁有相同外包裝，號稱在中國有大型生產線和倉庫，對外宣傳使用相同原料生產，療效也‘完全一致’。據説這些所謂‘原廠藥’在國內銷售火熱，主要購買渠道為社交軟件和搜索引擎上的網頁。由於在國內此類藥品生產准入門檻很高，人工、物流和原料成本亦遠高於印度，我不認為有正規廠商會冒着法律風險來生產銷售，當時以為只是誤傳沒有多想。如今細思恐極，人命關天呀。”

一位從事打擊假藥的知情人士透露，之前一直沒有案件去證明。從今年的3月份，在廣東打了一個地下窩點，所有的境外藥品全部是在中國這邊生產、包裝，然後生產完以後發往印度、孟加拉，再從印度、孟加拉那邊賣給中國患者。

其實像電影裏説的有一個是真實的，作為印度當地的海關也好，他們的公安系統也好，他們的藥品也只允許在印度當地賣，包括他們的產量也是跟他們的銷售有關，比如説他有一百家藥店，一百家藥店拿貨，一個月拿十盒，那就是一千盒的量。我這個藥廠只能生產一千盒藥，沒有太多餘的量去賣給其他國家的人。

所以這種藥品，會產生供不應求，很多人就會動腦筋，做假，從中國當地做。因為即使在印度當地做假藥也是要判重刑，他們就從中國這邊做好加藥，發到印度，再從印度賣給患者，對於患者來説沒法區分。

另外，該人士還指出，這些人甚至可以滲透到印度當地的藥店，也就是行話説的“洗白”。其實是藥房也存有這種“主觀意識”，他們從假藥渠道進貨，便宜，真假藥混賣，並沒有太大的風險。

作為患者來説，他沒有能力去區分這個藥是真還是假，他最多看，這個藥全是英文，是進口藥，沒法區分這是正品進口藥還是假冒進口藥。

和代購衣服鞋子包包不一樣，代購藥的試錯成本其實非常之高，因為病人能夠得到有效救治的機會只有一次。電影中男主賣藥謀生還挺有底線，只賣確認有效的仿製藥給認識的人，賣家和買家在相互信任的小範圍活動來保證安全，不出人命。現實裏病人私下購買來的仿製藥，質量也容易參差不齊的，仿製藥裏有效成分不夠也會延誤病情，沒有辦法進行有效管理。

還有沒有其他辦法？

復旦大學附屬腫瘤醫院柳光宇教授發表評論：説到藥，事實上，救命藥的研發是當前最高端科技之一，需要比藥品成本價高出千倍的投入。這些天量投入應該讓誰來埋單？新藥生產工藝的知識產權保護期究竟要不要？如果每一種新藥都無償向第三世界國家公佈，那麼西方發達國家還有誰會去投入新藥研發？應該由誰來控制價格，以免讓藥廠無利可圖而放棄或遲滯這類藥物的生產？廉價的仿製藥品應該如何管理?

如此等等，這些深層次的問題，無論如何都不會被普羅大眾所完全理解。所以，身為醫務人員的柳光宇教授，更擔心的是看完以後，芸芸眾生只看到醫生的見死不救，警察執法的無情和製藥企業代表的唯利是圖，而對上述這些個全世界都普遍存在的困局視而不見，雖然，影片很多地方都已經有了説明。

那麼在有限的資源下，我們是否還有其他的思路？復旦大學醫院管理研究所副所長章濱雲指出，腫瘤防治的國家戰略，靠精準醫療和靶向藥，一定是大錯誤。花了大錢，辦了最後延長3到18個月生存期的低效率事。腫瘤防治國家戰略，一定是要把腫瘤病因預防策、早發早診早治工作做好，而不是把大量的錢投入到最後的3到18個月。

醫療服務既是民生，又是產業。“保”下來，不是“包”下來。為低收入者提供底線保障，是我們的醫療民生低線。為所有人包下來，勢必能贏得選票，但國家財政和企業社保的沉重負擔，沒有一個地方能可持續承受。簡單逼着原研藥和專利藥廠家，在專利保護期到之前降到跳樓價也是不現實的，廠家沒有經濟動力甚至成為沉重虧損負擔，也是很難有創新。

早癌防治或許是另外一條思路。中國工程院院士、國家消化病臨牀醫學研究中心（上海）主任李兆申院士指出，他算過一個賬，如果我們在篩查上投入1塊錢，與患者確診為癌症以後比較，1塊錢可以節約15塊錢，比如説一個早期胃癌，被檢查出來只要15000元，但一個晚期胃癌化療至少20-30萬。

藥企該不該被扔臭鴨蛋？

在電影中，似乎所有人都有其兩面性，你是千萬人心中的救世主，但可能以前打老婆；你可能身患重病，但也可以因為要逃跑把路人從自行車上踢下來搶走他的車。生活一旦把人逼入牆角，抉擇是艱難的。

有人曾説：按照導演的邏輯，我們看這部電影都應該去看盜版，這才是對這部電影的尊重。而立刻有人反唇相譏：如果你不看就會死，而且又看不起正版，那當然應該去看盜版。

而其中只有一個角色是完完全全的壞人——跨國藥企，但他們真的應該被扔臭鴨蛋嗎？

引用一位血液科專家袁醫生的觀點：該片還未公映就已大火，作為對所涉及疾病及治療藥物最為熟悉的血液科醫生，有幾點感觸：

聽説片中寫盡各方無奈，唯有原研藥廠作為反面人物出現，若果真如此，頗為不平。在每一個爆款新藥背後，是科研人員十數年的心血，從藥物結構分析，篩選，前期實驗室研究，到動物實驗成功，到成功通過藥物臨牀試驗1-3期，才能最終上市，在這過程中，大多數藥物會折戟沉沙，成功者寥寥無幾，藥企投入的人力物力和時間，成本可達十數億至數十億美元，每一個能夠成功上市的藥物都揹負着自己的成本，以及倒在各階段的其他藥物的成本，因此不能僅以生產成本來看待它的定價是否合理。如無法保護研發新藥的企業足夠的利潤空間，那將無新藥問世，長遠來看，是人類的損失，所以必須保護知識產權。在將格列衞引入中國市場後，諾華創新性採用了慈善計劃模式，買3送9的形式實際上使得中國患者以遠低於歐美市場的價格用到了這個藥（雖然仍比印度產盜版藥貴），後續的很多靶向藥物進入中國後都沿用了諾華的慈善計劃模式，使得很多中國患者能夠得到國際先進醫療服務，哪怕諾華初衷許是為了擴大中國市場銷量，我還是認為諾華是有功的。

從某種程度上來説，救人的是正版藥的配方，這個論點並沒有錯。袁醫生表示，格列衞的出現是劃時代的，腫瘤治療從此進入靶向藥物時代，慢粒幾乎已成為chemo-free的疾病，不再需要化療，患者就像高血壓病人一樣，可以如常人安享天年。正是諾華公司研製成功了格列衞，慢粒白血病患者10年生存率從不到50%提高到90%，已經取代骨髓移植成為首先治療方案，格列衞對胃腸道間質腫瘤的有效率也高達67%。

格列衞的誕生也是一個傳奇。復旦大學附屬華山醫院血液科陳勤奮醫生指出，格列衞的研發故事，是轉化醫學的成功典範，也開啓了靶向治療癌症的新篇章。但即使我們見證了奇蹟的發生，我們也不要忘記，從費城染色體的發現到格列衞的批准上市，中間是41年的艱難探索。

開發藥物是一項風險極大的投資，由於人體的特殊性，使得研發過程充滿了不確定性。花費巨資研發的藥物好不容易通過了早期臨牀實驗，卻倒在最後一關的比比皆是。僅以艾滋病疫苗為例，幾十年來，多少大型製藥企業投入了無數的金山銀山，到目前為止依然無一例成功。而這些失敗藥物的研發成本，最終必然要通過那概率不比中彩票高多少的成功的藥物補償回來。

以諾華為例，1997-2011年，諾華公司投入藥物研發的費用高達836億美元，而同期諾華開發成功了多少藥物呢？答案是21種。算下來，平均每種藥物的研發費用高達40億美金。

而諾華的單藥平均研發費用還不是最高的，最高的是阿斯利康。1997-2011年，阿斯利康共計投入研發費用590億美金，而研發成功的藥物僅有5種，平均每種藥物花費118億美金。

當然，抗癌藥價高昂，一人患病可能拖垮整個家庭也確實是現實問題。從2015年開始，中國政府從不同角度入手，綜合性地降低抗癌藥價格，過去3年中已經明顯降低了患者經濟負擔。2016年以來，有關部門組織開展了國家藥品價格談判試點和國家醫保目錄談判，39個談判品種平均降價50%以上，其中包括17個抗癌藥品。例如，治療乳腺癌的曲妥珠單抗（赫賽汀）從每瓶（440毫克）20000多元降至7600元。肺癌藥物特羅凱從十年多年前16000元一盒降到2000元一盒，醫保報銷後，患者自付部分只剩下幾百元。今年，李克強總理也在多個場合要求製藥企業降低抗癌藥價格，通過進口抗癌藥零關税等措施促成降價。