印度怎麼就成了窮人治病的天堂？_風聞

一夜之間，印度仿製藥火了。

曾經貼在印度身上的那些標籤，貧民窟、牛糞、污水……忽然搖身一變，成了“窮人的良心”，甚至“窮人的天堂”。

印度仿製藥不是什麼新鮮事物。號稱“世界藥房”的印度目前生產了全球20%的仿製藥，它們被出口到超過200個國家，而且其中有60%以上出口到歐美、日本等發達社會。通過正規渠道買到的印度仿製藥，其療效有保證，但價格卻只有歐美原研藥的20%—40%，有的甚至只有10%。

而且，印度擁有世界上最龐大的“免費醫療”體系——早在1949年印度第一部憲法中就明確規定，所有國民都享受免費醫療。只要身處印度，到公立醫院看病除了藥費，掛號費、檢查費、就診費甚至營養餐都免費。

印度的私立醫院更是因其可媲美歐美的醫療條件和相對低廉得多的價格，吸引了許多國外病患，“醫療旅遊”產業正在興起。

印度醫療旅遊廣告圖片

是的，印度的製藥和醫療水平都遠遠超出絕大多數發展中國家。

但，它們不屬於窮人。

談“公”色變

巴巴·拉加夫·達斯醫院，是印度北方邦戈勒克布爾縣最大的公立醫院。

去年8月，當地30歲的印度農民布拉姆德夫和妻子，親手把發高燒的一對雙胞胎兒女交給醫護人員。一個星期之後，他們得到的是兒子和女兒雙雙夭折的噩耗。

這兩個孩子來到這世上只有10天。

他們死亡的原因是醫院氧氣供應不足。

在這一年的前8個月裏，有1250名嬰兒在這家醫院因為同樣原因夭折。

這就是當時震驚世界、駭人聽聞的“斷氧門”事件。它的原委並不複雜，僅僅是因為醫院拖欠供應商680萬盧比（70.6萬元人民幣），於是被切斷了醫用氧氣供應。醫院找不到新的氧氣來源，只好給新生兒斷氧。

布拉姆德夫和妻子的悲痛和無奈只是印度龐大貧困階層中的滄海一粟，但又極具代表性和普遍性。他們不是沒有注意到氧氣濃度指示器上的異常，但因為無法擔負私立醫院的治療費用，他們只能選擇“免費”的公立醫院。

雖然全免費，但印度人幾乎談“公”色變，但凡有條件的家庭，都會選擇收費高昂的私立醫院就醫。世界銀行的數據顯示，印度近80%的醫療服務由私人機構和慈善機構提供，這一比例超過美國、法國、日本和英國，高居大國之首。

這裏很舒服，如果你有錢

阿波羅醫療集團，是印度最大的醫療集團。

阿波羅醫院可能是地球上最大的私立醫院——醫院開放牀位超過一萬張、擁有1900多家連鎖藥店、該院40歲左右的外科醫生基本上都有3000例以上的手術經驗，並且60%以上的醫生都有歐美國家行醫執照。

當然，它的收費也是不菲的。

在印度，如果你有錢，私立醫院意味着“舒適”和“國際標準”。

阿波羅醫院是印度私立醫院的代表，也是縮影。

氣派的阿波羅醫院

就醫療水平而言，印度不僅在發展中國家名列前茅，在國際醫學界也享有較好聲譽。印度工業聯合會的一份報告稱，印度的收費一般是歐美國家的1/10。以核磁共振成像掃描為例，該項目在美國需要700美元，在印度只需60美元。

​因此，赴印醫療旅遊人數正在快速增長中。據估算，印度每年從外國病患收益的淨利潤達到30億美元。到2020年，印度靠醫療旅遊獲得的收入將達到80億美元。但這並不意味着絕對安全，在印度，醫療事故糾紛的解決往往是漫長而且缺乏法律支持的。

私立醫院的快速發展，也與國家的政策扶持分不開，從上世紀80年代起，印度政府陸續出台了一系列細則對私營醫療行業的投資給予支持，其中包括提供廉價土地、鼓勵外商投資等。

但對於印度的貧困階層來説，他們可能生活在另外一個世界裏。

“免費醫療”看上去很美

與去年“斷氧門”中痛失龍鳳胎子女的布拉姆德夫夫婦一樣，對於無法支付高昂就診費用的貧困階層而言，公立醫院是他們唯一的選擇。

公立醫院人滿為患

有數據顯示，選擇到公立醫院就診的人數佔印度總人口的比例不足30%，這個數字剛好與印度的貧困人口比例相近。

雖然實行全民免費醫療，但那些“看上去很美”的政策往往只是政客競選時的口號，或者流於形式，政府的實際投入相當有限**——據統計，印度目前是全球人均醫療費用投入最低的國家。2012年，印度醫療衞生投入佔其GDP還不到1%。**

相比較而言，中國2012年的醫療衞生投入佔 GDP比例超過 5%，2017 年，官方公佈的這一數字為 6.2%，而在發達國家投入普遍超過8%。

印度的人口結構、地理條件以及落後的基礎設施水平，使這個國家可能面臨世界上最沉重的醫療負擔。

不僅醫療條件和設備都非常惡劣，在印度公立醫院等待手術的時間往往需要跨年，以至於走後門、行賄等幾乎是進入公立醫院的敲門磚。另一方面，公立醫院的設備差、工資低導致招不到好醫生，甚至有報道稱，一些公立醫院的醫生用止瀉藥來應對幾乎所有前來就診的病人。

有些數字觸目驚心：

公立醫院牀位嚴重不足——平均而言，一個牀位需要服務1833個病人，在比哈爾邦和賈坎德邦，這一數字分別是8789和6052；

醫患比例過低——印度2017年共有約94萬名註冊醫生，除以13億人口，相當於每1000個印度人裏只有7名醫生，馬哈拉施特拉邦和比哈爾邦的醫患比例全印度最低，1名醫生需要照看的病人數量分別為27790人和28391人；

醫療機構嚴重短缺——印度全國現有1.2萬所醫院、2.2萬個初級醫療中心、2000多個社區醫療中心和2.7萬個診療所，考慮到其龐大的13億人口基數，其醫療資源的短缺十分明顯（中國2014年醫療衞生機構總數為98.1萬個）。

此外，儘管是全球人口增速最快的國家，但印度新生兒死亡率卻高達千分之四十五，而且人均預期壽命為68.5歲，不僅遠低於中國的76.7歲，也低於泰國、菲律賓、越南、印尼等國。

因藥致貧

看不起病的印度窮人，也不一定能吃上藥。

此前印度政府在原有的免費醫療基礎上，制定了一項全民免費拿藥的醫改計劃，免費藥物的名單中自然是幾乎不包含進口藥物或高價藥品。

2014年，莫迪政府推動了一項向貧困階層提供低價藥的改革，但效果並不理想，這些藥品往往處於斷貨狀態。據英國《衞報》最近的一篇報道，有些常見藥甚至需要等上兩個星期，“如果去普通藥店買藥的話我就只能流落街頭了”。

↑排隊買廉價藥的印度民眾

雖然印度的仿製藥，特別是抗癌藥效果好而且價格低廉，但它對貧困階層的人來説作用十分有限。面對大病，免費的公立醫療體系與“無醫無藥”差別不大。

印度公共衞生基金會的一項研究稱，每年約有5500萬人因病致貧，而其中有3800萬人因為在藥品上的支出而跌入貧困線以下。

兩個印度

醫療領域很像是印度社會的一個縮影——它高度撕裂，各不相干，這裏是天堂，也是地獄。

印度有着這個世界上最不公平的醫療體系，一方面，因其特殊的專利管理制度、發達的仿製藥產業以及擁有高超技術的私立醫院，這個國家成了國際醫療旅遊的熱門目的地；而另一方面，印度本國仍有大量人口在“救命還是破產”之間不得不做出無奈的選擇。

社會輿論對醫療服務的抱怨，不管是在印度還是中國，或者美國，都大量存在。政府如何為居民提供更好醫療服務，這是一條沒有終點線的馬拉松賽道。

↑《印度時報》醫療相關報道下的留言幾乎是清一色的抱怨

印度醫療市場主要是由民間資本推動，而中國則主要依賴於政府投入。中印彼此各有短板，也各有所長。中國的總體醫療水平比印度高，但印度在一些單項比中國強。這是一個相對客觀的比較。

神化印度醫療，是脱離實際的。但更不能嘲笑印度醫療的一些弊端。醫療是全世界民生的痛點。以實事求是的態度，全面瞭解其他國家的做法，在此基礎上借鑑參考，一點一點改進。

期待中國的病人、印度的病人，全世界的病人，都能得到好的醫療。