700萬人口，中國最後一個普及中醫院的城市是……_風聞

8月5日，國際中醫藥高峯論壇在香港開幕，香港特首林鄭月娥宣佈，港府建議今年財政預算案中設立5億港元專項基金以支持中醫藥業的發展，包括落實中醫中藥發展委員會的多項建議，籌建香港第一所中醫醫院等。這話反過來理解，就是迄今為止香港沒有一家中醫院。在中國（漢族地區）大中型城市中獨一無二。

這幾年，內地客到香港買中藥（被騙）的新聞、以及香港商界、文藝界人士看中醫的傳聞層出不窮，給人的印象是香港是中醫及伴生迷信的高產地，這樣的城市居然居然沒有一所中醫院？

2013年，為造人成功，梁詠琪被拍到和老公看中醫。

事實是：

a. 香港目前有中醫門診，但是沒有中醫院。醫院管理局與非政府機構及本地大學合辦的中醫中心大多設立於公營醫院內，其行政運作又獨立於醫院架構，目前中醫並無正式渠道參與住院病人的治療。

b. 香港這第一所中醫院是在國家中醫藥管理局和國家藥監局的支持下建立的。此外，藥監局還將幫助香港建立一箇中藥標本館。

c. 香港迴歸以前，當局對中醫藥放任自流，也沒有納入公營醫療體系之內。迴歸以後，中醫藥地位才越來越高。

對於香港這個特殊格局的原因，我們需要回顧一下殖民時期以來的歷史。

1****港英初期的不干預政策

1841年英國上校義律在佔領香港島時聲明：“島上華人居民應依照中國法律習慣辦理。” 1842年中英南京條約中列明英廷不干預中國傳統習俗及發展，中醫治療和中草藥的使用自然也包括在內。

有趣的是，香港中醫藥界認為，這種不干預政策，是他們長期邊緣化的原因。

1884年香港頒佈《醫藥登記條例》，規定西醫執業必須註冊，但第二條同時説明：“本法令不適用於中國執業者，不限制他們專門對於中國患者的實踐。”該條例到20世紀30年代幾經修訂，均未改變。

長期以來，港英官方對中醫職稱是“生草藥販賣者”（Herbalist），與內地習慣使用的Doctor of TCM（ Traditional Chinese Medicine）或者Practitioner of TCM的譯法截然不同。中醫可被稱為中醫、中醫師、中醫生、國醫、唐醫等，但不能使用醫生、醫師、醫務所、醫療所等現代醫學的名稱。同時還禁止使用包括X光機、血壓計、聽診筒和注射器在內的現代醫療儀器。到1894年，中醫已無權簽發死亡證以及病假證明書。20世紀60年代初，港島灣仔區有一位中醫白某因為在名片上印了Doctor頭銜而被起訴。

另一方面，這也意味着中醫藥人員執業行為有一個比較低的保障。1911 年之後，香港同樣出現過“廢止中醫藥”的爭議，而且政府對中醫執業與中藥銷售也有各種限制，但中醫藥界始終運用南京條約以來的習慣，最大限度爭取保障利益。

2****瘟疫撕破中醫遮羞布

1851年，港英政府針對華人隨意棄屍的現象劃撥土地，建起用於供奉祖先牌位和擺放靈柩的“義祠”，後逐漸成為收容難民和垂死病人的地方，其間會有病人或家屬請中醫來診治。

但義祠衞生惡劣、管理混亂引起政府和各界不滿，1869年“義祠醜聞事件” （其惡劣的衞生條件被當地和英國媒體曝光）最終促使當局整治義祠並考慮華人醫療問題。

這一事件反映了華人對於新式醫療的排斥——寧願去沒有專職醫護人員和醫療設施的義祠，英籍德裔傳教士歐德理説：“殖民地的幾乎所有華人寧願像狗那樣死去，也不願意去國家醫院。”港督麥當奴在1869年6月給殖民地部大臣的函件中説：“將以應付華人之特別需求及適應其偏僻之成見，而此乃國家醫院所不能應付者也，觀去年之報告入國家醫院者，歐西人與印度人為數九百三十四，而華人以十萬之眾為數僅二百二十三，可見一班（“斑”）……應使華人建立一適宜醫院及庇護地，由歐西人監督而歸華人管理及指揮之，於是土人之就之者必無裹足不前，一似其入國家醫院之視為畏途者也。”

在港英當局、華人領袖與華人的合作下，香港第一家由華人管理並免費為貧病華人提供中醫藥治療服務的東華醫院於1872年開張。但殖民地醫官艾爾思醫生説：“很難想象在一個英國殖民地，這樣的醫院還能夠繼續存在下去，它的醫生完全不懂解剖學、生理學、化學、外科學、醫學或助產學。這樣的機構……對於啓蒙中國人的心智來説是一個巨大的障礙。”

東華三院

醫官曾建議應該東華醫院撥出部分病房用於西醫治療或者在其他地區設立一個用西醫西藥的醫局，不過計劃沒有實施，直到香港鼠疫爆發，東華醫院的弊病引來前所未有的批評。

1894年5月8日香港確診首例鼠疫患者，殖民政府採取了醫院強制隔離與治療、挨家挨户搜查與清潔消毒、用石灰埋葬鼠疫死者等防疫措施。**華人社會則以傳統習俗的名義，通過華人組織向當局爭取自行處理鼠疫感染的權利，同時也以製造與傳播謠言、藏匿鼠疫患者與紛紛離港等方式進行消極抵抗。**雙方僵持不下甚至一度發生武力衝突 。

疫情初期，東華醫院所在的華人聚居區出現大量鼠疫患者，但醫院在監測和發現傳染病患者問題上出現失誤，中醫醫生缺乏正確的疾病與死因登記方法，未能及時發現和報告鼠疫患者，從導致鼠疫的大規模傳播。

隨着疫情蔓延，為緩和華人社會對強制移送鼠疫患者到醫院接受西醫治療的抵制，當局同意東華醫院臨時設置玻璃廠醫院和屠宰場醫院，並由中醫醫生負責治療。好在部分中醫醫生開始接受西醫，並且會勸服某些由中醫治療無效的患者轉而求診西醫。

國家醫院署理院長勞森醫生鼠疫期間頻繁來此巡視，他在當年5月的報告中嚴厲指出：“必須嚴肅地考慮解決東華醫院問題。我不得不以一種相當強烈的語氣斥責這個醫學和衞生惡行的温牀……它對於香港的公共衞生是一種恥辱和危險。”

（可參考《臨高啓明》中對佔領廣州後的瘟疫戰爭相關情節）

直到1987年初，中西醫交鋒與衝突以及長達兩年半之久的東華醫院存廢與改革之爭，最終以引入西醫而告一段落。

從東華醫院的實踐看，不管是總體的治療死亡率還是特定疾病的治療死亡率，西醫效果都明顯優於中醫，這成為當局力推西醫發展的重要理由。到20世紀初，市民逐漸接受了西醫。

1987到1925年，東華醫院中醫治療平均年死亡率為38.12%左右，西醫則為22.83%左右。而且，在痢疾、腳氣症和瘧疾等特定疾病的治療上，西醫同樣比中醫擁有更為顯著的治療效果。中醫治療痢疾的平均年死亡率為49.13％左右，而西醫則為33.37%左右。

顯然，在一箇中西醫共存的空間中，面對西醫治療效果明顯優於中醫的情況，更多患者勢必主動或被動選擇西醫。

3****短暫的盛極而衰

當然中醫也有贏的時候，1905年香港天花蔓延，當時西醫對天花並無特效藥，只靠種牛痘預防，中醫對治療麻痘有比較豐富的經驗，但是被禁止治療天花病人。最終東華醫院主席和華人社團領袖向港督上書請求用中醫治療，獲得了批准。

1939年，醫務委員會要求香港醫院賬目劃分為慈善和醫務賬目，有關中醫的所有收支均列入慈善賬目。在港英當局看來，中醫服務並不是嚴格意義上的醫療服務，只是一種贈醫施藥的慈善功能。

早期移居香港的中醫多是前清遺老以及落難秀才，移居香港之後才轉行習醫，這類舊式文人多偏向保守。中醫同業各自經營，很少往來，把藥方視為傳家寶，不肯公開或外傳，學術氛圍淡薄。中醫藥業基本靠着民間的“信仰”才得以保存。直到30年代初，才有倡導中西醫學匯通的盧覺愚等人崛起，有了新的轉機。

隨着日本侵華戰爭擴大，大量內地人流亡到香港，1940年香港的人口超過150萬。龐大的人口需要醫療服務，但傳統中醫診療過程複雜，滿足不了需求。這種需求端的壓力反而成為香港中醫藥改良的開始。一方面簡化流程，將藥方編製成《驗方集》的改良方法；一方面把藥劑改為研成粉末，不用煎藥，改用藥散吞服，這比煎劑減少藥量，也節省醫院經費。

因為中醫只能用中醫藥不能用西藥，所以好的中醫會有一套過硬的技術，但由於中醫只需要自稱即可開業，不管任何人對中醫藥有多少知識，都可以領取商業登記牌照，也造成庸醫充斥市場。

1941年底日軍佔領香港，在1942年7月制定中醫資格標準，辦理中醫登記，允許中醫繼續行醫。但中藥需要煎煮服用，手續繁瑣，不適合戰時需要，日本人最終下令取消了東華醫院的中醫，另外兩所醫院也只保留了中醫門診，香港的中醫一蹶不振。

4****現代醫學的新挑戰

抗生素在二戰期間被髮明，西醫有了一種新武器，中醫在內科的“相對優勢”大不如以前，尤其是西醫廉價診所設立以後。

香港的日常診治的疾病中80%都是季節性傳染病，即中醫的“時病”“時疫”，在抗生素面前中醫立刻屈居下風。

中醫後退的另一個原因則是中藥價錢太貴，在60年代尤為突出，炮天雄漲了十幾倍，白朮漲了五倍……結果去中醫診所的多是富貴之家，到西醫廉價診所的反而是貧窮人家，與往年相反。

此時又是內地救了香港中醫藥界。50年代，上海廣州等地的中醫跑到香港，增添了新的力量。而60年代世界的”針灸熱”也提升了香港在中醫藥界的地位。

香港本地中醫也在抗爭中獲得了一些權利。比如1958殖民政府年修訂《醫業登記條例》，增加治療眼病，規定任何人如非登記執業醫師或臨時登記醫師，不得自行標榜為有資格、合格或願意為人治療眼疾，違者將受罰和監禁。這引發中醫團體的激烈抗爭，最終政府未同意修改法例，但政府醫務總監在立法局專門補充：“正統的中醫，無須憂慮他們所沿用的治療方法會受到任何限制。至於個人選擇醫生的自由，政府無意亦無權加以干涉。”

1960年，港府人員檢查中藥店含有雄黃的成藥，認為違法毒劑與藥劑條例中有關含砒霜（管理藥物中的第一類毒藥，需要在要及時監督下在藥方配售）的規定，對店員進行檢控， 計劃將中藥雄黃列為第二類毒藥，香港中醫藥界極力反對用管制西藥的條例來管理中藥。結果香港醫務署也表示尊重中國人沿用中醫藥習慣，雄黃可在中藥方適用。

此後在《醫藥及毒物條例》、《藥劑及毒藥條例》、《不良醫藥廣告管制條例》等法規制訂和修訂中，也顧及了中醫藥界的意見。

港英政府的這種妥協，一方面保證了中醫藥從業人員的生存權利，但也意味着限制了有關部門以科學或衞生為理由來管理中醫或者倒逼中醫自我改良。結果就是西藥受到嚴格規管，中藥卻不受規管，有人誤服中藥，造成市民對服用中藥也感不安及恐懼。

80年代，香港多位老中醫去世，直接導致人才凋零、青黃不接。這時內地開放，中醫藥學院畢業的有經驗的中醫師紛紛來到香港，填補了真空，再次救了香港中醫藥界。

但是1985年起，發生了多起中藥中毒事件，社會對中醫藥安全越來越關注，殖民政府在1989年8月成立了中醫藥工作小組，檢討香港中醫的執業情況以及中醫藥的使用情況，並就推廣中醫藥的正確使用和確保中醫藥的專業水平提供意見。對於管理烈性或有毒的中草藥問題，當局在移交主權前已經確認，54種成為有毒或烈性的中草藥將受到管制。

5****迴歸後的規範化和地位提升

香港的醫療系統基本沿襲英國制度，以西醫為主導，免費提供公營醫療服務。迴歸後政府提出成為國際中醫藥中心的目標，開始規範中醫發展，並把中醫治療逐步納入公營醫療體系。

基本法起草時原有“促進中西醫藥發展”字樣，在1988年一度刪去，香港中醫藥界團體聯合起來發表意見書，派代表到廣州向基本法起草委員會表達意見。最終《基本法》第138條為：“香港特別行政區政府自行制定發展中西醫藥和促進醫療衞生服務的政策。”以法律形式明確了香港中醫藥的合法地位。

1999年7月，香港《中醫藥條例》通過，據此成立香港中醫藥管理委員會，負責規範管理中醫註冊、中醫執業資格試和中醫紀律等以及中藥使用、製造及銷售。    

根據條例，所有執業的中醫必須註冊，但迴歸前香港沒有中醫註冊制度也沒有中醫本科學位課程。為了不影響在職中醫的生計，委員會批准在2000年1月3日已在香港執業的中醫可循過渡性安排申請成為註冊中醫師，可以憑“表列中醫”的身份繼續行醫，但不能開病假紙，不能開某些藥。

2013年資料顯示，香港有6500 多名註冊中醫，約佔中西醫總人數的33%，而各種執業中醫向市民提供服務佔本地門診服務的20%。

近年來港府推行醫改，在新的發展思維及財政壓力下，中醫在香港的醫療制度下得到一席之地，但還沒有全面納入公營醫療保健制度之中。

私營醫療是香港基層醫療服務的主要提供者，收費高昂，門診服務約70%由私營提供；住院服務約90%由公立醫院提供，這也是公共醫療開支中最大的部分。香港沒有官方的強制醫保，商業保險是否報銷中藥需要看保單具體情況。

香港中醫的傳統治療方式

長期以來，香港中醫主要靠民間自發，通過私人的小型中醫門診、藥材鋪、中西藥房或醫館服務市民。直到2001年10月，衞生福利及食物局公佈計劃在2005年年底前通過醫院管理局的中醫部資助，在各區開設十八間中醫門診中心，提供較全面的中醫全科及專科服務。中醫中心需自負盈虧，會預留部份免費醫療名額予接受公共援助的病人。

香港公營醫院一直沒有中醫醫院，醫院管理局雖然制定了“中西醫協作”，但存在很多障礙，包括互相不瞭解和缺乏溝通，以及語言障礙。香港西醫多用英語，中醫教育則全中文，而西醫對西藥與中草藥相沖的擔憂普遍，對某些中醫療法的成效抱有懷疑。

一份在香港關於中醫藥的調查

香港有多所大學開辦學位或學位以上中醫教育，卻沒有專門的中醫院，導致不少中醫學生實習無門。2015年，港府接受香港中醫中藥發展委員會的建議，決定出資興建中醫醫院。

同時，香港和內地中醫藥界聯繫更加緊密，國家中醫藥局和香港互動頻繁。歷任行政長官的施政報告中也會提及中醫藥發展。2017年10月，林鄭月娥表示，會致力促進香港中醫藥的發展，令中醫藥在推廣公眾健康中擔當更為積極的角色；考慮開拓中醫藥在內地和鄰近國家及地區的市場；和以促進香港成為中藥檢測和質量控制科研的國際中心。

這裏有三個時間節點需要注意：香港衞生署中醫藥事務部於2012年4月被世衞組織指定成為全球首間重點協助制訂傳統醫藥政策、策略及規管標準的合作中心；國家“一帶一路”戰略提出；2016年國家推出《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)》。香港力推香港中藥材標準國際化，和與“一帶一路”沿線國家和地區進行中醫藥文化交流與經濟合作。　

但是，隨着人口的急劇老化以及個別與生活方式有關的疾病（高血壓、糖尿病等）病患率增加，香港現行的醫療制度負擔日益沉重。港府認為醫療制度需要變革，否則在可見將來勢必會嚴重倒退，難以繼續為市民提供優質醫療服務。這卻讓中醫藥界又看到新的空間……

6****比內地嚴格的監管

無監管時代，香港就有多起中藥中毒事件。之後還發生過1992年至1994年間的鬼臼混作威靈仙中毒事件，2001年一名女子服食中醫師自制的保寧丹而鉛中毒，2004年發現有尋骨風混淆白英而致腎臟受損病例，2004年牙硝混淆芒硝事件。這促使在加強中醫監管的同時，加強對中藥的監管。

香港中醫藥管理委員會在2003年接受中藥商申請牌照。中成藥有註冊制度，任何已配成劑型形式，及已知或聲稱用於診斷、治療、預防或舒緩人的疾病或症狀，或調節人體機能狀態的中藥產品都要註冊登記。傳統中藥材加工炮製工要求場所內部裝置所須達到衞生標準。

中藥分類方面，一些烈性及有毒的中藥需要有註冊中醫處方才能用,而部分含有劇毒品種則被禁用。2004年，由於馬兜鈴酸可能導致急性或慢性腎功能衰竭及尿道癌，雖然香港沒有收到不適的報告，但香港衞生署宣佈禁止進口及銷售含馬兜鈴酸的中成藥，將來在審核中成藥註冊申請時，也不會批准此類中成藥註冊。

目前，與內地相比，香港製定的中藥材重金屬含量標準，中藥材、產地以及藥物炮製等多種標準上，更接近國際標準。對中藥品成分、藥效以及毒副作用都有嚴格的要求。

以中藥的重金屬限量標準為例，內地《中國藥典》中藥材內鉛的含量限制是不能超過5mg/kg，而香港《中醫藥條例》規定僅為0.179mg/kg；水銀（汞）的限度內地為0.2mg/kg，香港僅為0.036mg/kg；常見作為毒藥的砷，內地最高限度是2mg/kg，香港則規定不超過1.5mg/kg，各項標準可相差最高數十倍。

而出售的中成藥説明書必須列明超過半數的有效成分種類以及每種成分的份量、功能和藥理作用、毒副作用和禁忌、成藥時須採取的預防措施等。

港府2010年成立“香港檢測和認證局”，下設推動中藥行業檢測和認證服務小組，目的是為中藥建立一套評價體系，併為產品在檢測認證後頒發資質證書。衞生署不斷擴充的《香港中藥材標準》到已經涵蓋約200種常見中藥材，每種藥材都詳細列出了性狀和鑑別方式，包括大量顯微圖片以及測定成分的方法細節。

截至2017年2月，香港共有註冊中醫約7200名、表列中醫約2600名及有限制註冊中醫約40名；有中藥材零售商約4600個、中藥材批發商約930個、中成藥批發商約990個及中成藥製造商約270個。香港中醫的收入還是低於西醫。香港中醫藥專業學生剛畢業後的收入大約在1.5萬港元左右，只有西醫學生的一半。

然後，然後就到了本文第一部分談到的事實，由政府出資，在中國唯一沒有中醫院的漢族大城市補上缺環，這應該會對香港的中醫發展帶來積極作用。

8月5日，林鄭月娥宣佈香港籌建第一家中醫醫院

從一個多世紀的香港中醫發展史來看，有這樣幾個事實值得注意：

a. 沒有法律規範和改良的傳統中醫沒有競爭力。一旦開始抵制現代醫學和科學，不需要別人壓制，中醫藥就會自己把自己玩死，只能消費民眾“中醫信仰”才能苟延殘喘。

b. 不要把中醫藥和“傳統文化”捆綁。雖然香港中醫藥界對監管部門的的抗爭帶有一定反殖民色彩，但不等於學術上有道理。迴歸前後，恰恰是因為格外嚴格的監管才給香港中醫藥帶來了比內地好的名聲。

c. 香港近年來政府鼓勵發展中醫藥的背景之一是人口的急劇老齡化，醫療制度負擔嚴重。建立中醫院的初衷之一是降低醫保開支……至於如何降低，各自理解吧。

本文自馬前卒工作室微信公號

作者：豆農