教育和醫療：走向黑暗的兩面派政策_風聞

教育和醫療近年來反覆被提及，無論是疫苗事件後被廣泛轉發的陳丹青所説的社會三大底線之二，還是十幾天前官媒大量轉發的某報所謂拉動內需的“三駕馬車”説法之二，都將這兩項重大民生領域推向持續的熱點。而如今的教育和醫療問題，是否又呈現出合適的面貌或趨勢呢？

一、 資源集中化：小地區的教育和醫療的未來在哪裏？

不可否認的是，改革開放四十年，同樣也是教育和醫療領域向着逐漸集中化、趨於壟斷的四十年，市場以其潛移默化的資源調配方式和赤裸裸的金錢誘惑，不斷虹吸着建國三十年分散在各地區的優秀教育資源和醫療資源。

以教育為例，眾所周知的是，清華大學和北京大學在北京地區招生投放量遠高於其他省市，受到全國各地學生的吐槽，甚至冠以“北京人大學”的稱謂等。但以筆者的親身經歷來看，能夠進入清華和北大的生源地為北京的學生的平均素質，實際上是高於全國各地進入清華和北大的學生的平均素質的——即便這個羣體的選拔比例已經遠高於其他省市。教育資源的不平均化絕不是體現在高等資源的壟斷上，而是基礎教育資源的集中化——超級中學大量湧現，縣鎮最優秀的中學難出清北學子；寒門難出貴子的現象更為普遍，以至於雲南會澤某考生在工地上受到北大錄取通知書都成為奇談；而當北京某中學已經為高中生量身定製科研項目，某小學的學生已經廣泛接觸人工智能和大數據等社會前沿知識時，很多地區的基礎教育資源仍然墨守陳規，既缺乏動力、也缺乏能力去改變現狀。這是時代之殤。

醫療更是如此。以最能評價優質醫療資源的三等甲級醫院來看，上海擁有28家三甲醫院，和經濟發展水平已經在全國遙遙領先的江蘇省全省所擁有的三甲醫院數量持平。而北京市的35家三甲醫院規模，幾乎與新疆、西藏、青海、甘肅、內蒙古、寧夏等省份之和相抵。

實際上，市場化方針在未來幾十年來仍然難以出現根本性的動搖，因而教育資源和醫療資源的進一步集中化的趨勢仍然是難以避免的，那麼，在這種現實情況下，小地區如何能夠保障教育和醫療水平呢？這其實對對於我們而言更加現實的問題。

在大城市而言生活更加便利，而作為中產階級象徵的教師和醫生羣體更願意留在大城市其實是無可厚非的，在短期內這種資源的調配方法沒有辦法得到根本性改變的話，希望小地區能夠通過引入大量優秀的教育資源和醫療資源來解決相應問題本身就不具備可操作性或者是可推廣性。

二、 兩面派政策：不作為的放縱與變相的資源流失

教育與醫療的問題已經如此嚴峻，而在資源集中化的現狀之下，政策卻似乎並沒有起到足夠正面的作用，尤其是兩面派的政策，完完全全是對於資本的放縱、對於民生的不作為，更是放任對於資源的流失。

簡而言之，兩面派的政策主要體現在一方面大力支持市場化的工作，另一方面卻對於公有相關部門要求嚴苛、過度追求公平，或者是在公共事業上長期不作為。誠然，要求嚴苛、追求公平是我們的長期目標，是社會主義的基本要求之一，但是，在市場化的現狀面前，這種對公共資源的苛刻要求只會使得公共資源在壓力之下向資本市場流失。這種兩面派的政策和做法看起來是在維護現狀和維持初心之間尋求平衡，但卻變相地造成了在執行和實踐過程中公共資源的大量流失。

以教育領域的不作為舉例。互聯網教育是解決教育資源不平衡的一道良策，以互聯網的形式能夠更直接地將優質地教育資源傳導到各個地方。習總書記曾説：“建設‘人人皆學、處處能學、時時可學’的學習型社會，大力促進教育公平”。但是在實踐中我們看到這種資源真正地疏導了資源匱乏的地區了嗎？反而是互聯網教育平台在“互聯網+”的浪潮中如雨後春筍般冒了出來，相應的，很多家長的教育投入也水漲船高，大量教育資源反而成為了資本的工具。難道這就是我們所追求的一種公平的教育手段嗎？將促進教育公平的方法和空間完全放任給資本市場，反過頭來讓資本對於民眾進行進一步的壓榨，最後導致的結果是這些優質的教育資源被聚攏起來又傳輸給那些本來可能就不匱乏教育資源的人，造成的是更加懸殊的教育資源差距。長期以來的所謂視頻公開課，最後其實並沒有成體系地為基礎教育資源匱乏的地區真正利用起來，反而是導致這些地區需要面對更加昂貴而難以獲得的教育資源，這是放任市場和資本對於教育資源的二次掠奪。

即便是傳統的教育和醫療領域，這種兩面派的政策難道就不存在了嗎？謬矣，反而是更甚。我們的公共教育資源長期以來就廣為稱頌，尤其是基礎教育，對於學生素質的高度重視正是這種優勢的體現。但現在，“教育減負”的口號廣為宣傳，但實際上學生真的減了負嗎？課外輔導班屢禁不止，無非主體就是從原來的在職教師轉變為廣泛的教育機構，在公立學校提供的縮水的、弱化的基礎教育之外，把教育的空間留給了資本和市場，甚至大力支持一些教育機構的發展，真是荒謬！公共教育水平的大幅下滑最後帶來的並不是真正為學生減負，而是把教育的空間留給市場和資本，還堂而皇之地冠以“為孩子考慮”的口號。

而過度追求所謂的“公平”則導致了因材施教的力度的削弱，在過去十餘年的國際數學競賽上呼風喚雨的中國學生已經連續四屆未能獲得冠軍，與美國、韓國等國家的差距越來越大。在削弱因材施教的力度的指導下，優秀教師還需要在不同的學校之間輪換，面對不一樣層次的學生，這看起來是為了追求“公平”，但實際上卻導致了不同教師和學生的水土不服，反而是現在對於資源的一種明目張膽的浪費。試問，這種表面上的“公平“、”減負“究竟是在為國計民生考慮，還是在損害公眾利益、為私人牟利？

實際上，我們決不是反對教育資源的“公平”，但是現在這種市場化的背景下，追求低質的“公平”只會留出空間讓資本鑽空子，也就是説，這種“公平”不是追求儘量多的人都能擁有更優質的資源，而是砍掉了一些人的優質資源讓儘量多的人的資源都向“低”看齊，甚至是砍掉了所有人的資源來造成一種貧瘠的“平等”。

在這種反覆的折騰之下，優秀教師的收入也不具有競爭力，優秀教師也能難以全面發揮其能力和責任心，於是在這種對於公共資源的壓迫之下，這些優質的教育資源已經在逐漸流失向資本市場，或是全職進入教育機構，或是直接進入私立學校。如果任由這種趨勢的發展，就會導致我們引以為豪的優秀公共資源不斷流失，最終受損的還是賴以公共資源生存的普通民眾，最終就把最優質的資源提供給最有能力在教育市場消費的人。這麼來看，把教育當作拉動消費的引擎的人，究竟是抱着一種怎樣的心態？

而醫療同樣是這樣。對於醫生所開的醫藥價格進行了嚴格限制，這種限制雖然從目的上是為了防止醫生中飽私囊，但一刀砍的政策已經越來越被證明是一種僵化的、懶政的措施，嚴重限制了醫生髮揮其醫療能力，有些醫生甚至不得不開出藥方讓病人去民辦醫院再買藥，如此折騰，究竟誰在獲利？公共醫院的醫生長期以來收入水平低、工作時間長、社會壓力大，結果卻要以無私奉獻來搪塞，這現實嗎？每每遇到醫鬧病人，受損的都是醫生的利益，繼而就是全體病人的利益。有些在醫鬧面前一味退讓、一味綏靖、一味讓醫護人員承擔責任的管理部門，你們是在維護公共利益還是在侵害公共利益呢？ 

試問，如果我們的衞生部門、醫院連我們治病救人的醫生、護士羣體都不信任，那麼究竟還要信任誰？究竟還要向誰看齊？

而與此同步的是，一些部門卻對於私人醫療領域或者是醫療市場化廣泛鼓勵，對於莆田系醫院、各式整容美容和男性醫院放任不管，甚至把一些公共醫院私有化、任由一些私人科室頂着公共醫院之名大肆攫取利益，如果繼續這種趨勢，那麼今日之長生疫苗事件，就會被證明只是醫療災難的一次註腳，只是未來更多的醫療問題的一次前兆。用公民的生命當作籌碼的人，將會被歷史所拋棄、被人民所唾棄！如果説公立醫生辛辛苦苦為病人節省開支、卻要受着極高的工作壓力，而一些私立醫院的騙子們只需要動動嘴皮就能忽悠住病人而牟取鉅額利益，難道最後就都要靠所謂的責任、光榮、職業道德來搪塞優秀的白衣天使嗎？這是什麼強盜邏輯！

除此以外，一些私立醫院和民辦醫療項目同樣如火如荼，這些高成本的醫療項目前，望而卻步的是普通患者和普通家庭。而被一些官媒反覆吹捧的中國醫療成本遠低於美國等西方國家，難道這背後就需要醫生的血淚來換嗎？這正是優質的公共資源集中起來所帶來的人民的巨大福祉，現在要壓迫這些優秀的醫生走出體制、或者是讓更多的人畏懼醫生的職業，難道有些人最後就希望看見國人的醫療成本層層攀升以至於徹底看不起病嗎？難道有些人就希望看到公共醫療資源不斷流失直至稀薄嗎？難道這就是定價最高卻仍然能夠搶佔市場的長生疫苗的生存法則嗎？難道這就是有些人口口聲聲要來拉動內需的工具嗎？

這種兩面派的政策要不得！一方面鼓勵市場化、鼓勵資本市場搶佔這些事關人民生命健康和人生髮展的重大領域，堂而皇之地宣傳所謂的消費觀、內需觀，讓本來公共領域可以做的事情拱手讓給資本家，另一方面卻用“公平”、“民生”的幌子來欺騙人民，以此來壓榨公共教育和醫療領域的資源，靠一些官僚的、務虛的、僵化的、懶惰的、不作為的、妥協的、欺軟怕硬的、齷齪的、愧對於人民的手段來侵擾優質公共資源，最終只會導致這些資源的不斷流失。

三、 教育和醫療的現實出路

誠然，在市場化背景下，我們不能夠過於理想地就奢望完全“平等”的教育和醫療，也難以去逆轉資源集中化的趨勢，但是我們仍然可以做一些儘量不侵害最廣大人民利益的措施。

首先是對於公共資源的充分尊重。既要讓公共資源發揮出最大的公共價值、又要在談回報時擺出虛偽的樣子，這是“不給馬兒草又想馬兒跑”的混蛋邏輯——既然我們是市場化的社會，就應該尊重每個人的勞動都應該有其適當的回報，而不是用責任等虛偽的內容來感動自己。

對於公共領域的醫生和護士而言，應該減輕對其束縛，包括彈性應對醫生開出高價藥方等——既然現在我們在外資引入上強調負面清單，也應當對於醫生採用彈性的負面清單、而不是嚴苛的正面清單來條條框框地限制醫生——要相信大部分醫生和護士的責任心和治病救人的初心，不應當直接審核審核醫生每一條用藥，而是應該反過來保障醫生開出病方的充分權力下設置一定的監管或舉報渠道清除不合理內容。同時在薪酬和工作壓力上也不應該要求醫生和護士的一味付出，應當保證醫生能夠具有合適的薪酬和合理的工作時間。在治病的環境中，應當嚴格要求病人及其家屬不得針對任何具體科室和醫院、不得干擾醫生的正常生活和就醫環境，醫療糾紛應當由衞生局統籌負責、暢通渠道、保持聯繫、界定責任、儘快處理。

相應的，對於教育領域同樣是這樣。一方面要尊重教師的薪酬和工作環境，另一方面應當繼續貫徹因材施教的策略，讓合適的教師匹配合適的學生。同時也要做好線上的公共教育工作，讓互聯網教育能夠更廣泛地走進教育資源匱乏的地區。

其次是進一步加強對於資本力量浸入重大社會民生領域的監管。對於民辦醫院同樣要對好的醫院給足發展空間，對於一些騙子醫院、或者虛假宣傳的醫院取消相關資質，有些不具有行醫資格的人應該禁止進入相關行業、甚至開展刑事調查。而對於民辦學校和教育機構，一方面確實能夠補充公共教育體系的應當積極鼓勵，但對於一些劣質的公司等不應讓其用高價低質進一步侵蝕教育資源。

民生問題重於天！如果説社會主義最後要將人民最根本的民生領域拱手讓與資本，我們還怎麼有臉面説自己是無產階級作為統治階級的社會呢？教育和醫療就是民生的兩大支柱，事關人民的切膚利益，如果繼續縱容兩面派的不倫不類的做法進一步荼毒我們的民生領域，那麼只會導致我們的公共資源進一步流失，最終受損的將是我們全體人民！