惡意逃費的患者不該在生命健康權上被罰被黑!_風聞

近日，甘肅省衞計委、甘肅省人力資源和社會保障廳聯合印發《關於防範和解決住院患者“惡意逃費”問題的通知》，明確提出：在推進“先診療後付費”的同時，建立“惡意逃費黑名單”制度，逃費患者再次住院時不能享受醫保優惠政策!該消息一出，説明逃費現象嚴重，今天，筆者與您共同回顧“先診療後付費”就醫模式的誕生史，盤點細數已被媒體公開報道過的逃費事件，探討規避惡意逃費事件的避免方法與應對策略，共同淨化逃費的就醫環境!筆者認為：惡意逃費的患者雖該被罰被黑，但不該是在健康與生命權上。

“先診療後付費”就醫模式的曲折誕生記

2009年6月10日，衞生部在《急診科建設與管理指南(試行)》中明確規定，對危重急診患者，應按照“先及時救治，後補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。這是“先診療後付費”就醫模式的雛形，是人性化的重要體現。到了2009年9月，衞生部開始委託北京大學人民醫院探索“優化服務流程，提高醫療資源利用效率”的模式，此時才正式開展“先診療後結算”的新型付費模式試點工作!

2010年1月，衞生部發出《關於進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》，要求各地簡化門急診服務流程，積極穩妥推行“先診療，後結算”模式。這也是衞生部首次在官方文件中提到“先診療後結算”這一就醫模式。

到了2010年2月5日，衞生部印發《關於改進公立醫院服務管理方便羣眾看病就醫的若干意見》【衞醫管發〔2010〕14號】，其中有明文規定：改革醫療收費服務管理與醫保結算服務管理，方便參保參合患者就醫，逐步實現患者先診療後結算。到了2010年5月13日，衞生部在召開的“先診療後結算”試點項目新聞發佈會上，衞生部介紹説，將在全國推行這一服務模式。

期間，業界對“先診療後付費”的就醫模式十分期待，評論人士也是褒貶不一，一直到了2013年，衞生部在年度工作要點中再度提出“開展先診療後付費模式試點”，2月19日上午，央視《中國新聞》與央視網也均報道了這一新聞，報道稱:中國將全面推行先看病後付費制度。但該新聞一出，不久便得到衞生部澄清，相關負責人稱：“先診療後付費”涉及社會徵信體系、醫保基金運行安全等多部門協調問題，很難作為行政命令“一刀切”推行，衞生部也從未提出過“全面推行”的要求。這一新聞被網友戲稱為：央視"最美假新聞"。

據筆者梳理，甘肅省自2012年開始，在會寧縣、榆中縣等部分縣、鄉醫院逐步試點“先診療後付費”的就醫模式，2013年，又在白銀市公立醫院及鄉鎮衞生院全面推行“先診療後付費”醫療服務模式，均取得良好反饋!2014年11月28日，甘肅省衞計委發佈《甘肅省新型農村合作醫療深化支付方式改革實施方案(試行)》，明確提出：全面落實推行省內異地即時結報“先看病、後付費”的看病就醫新模式，方案自2015年1月1日起執行。此後，“先診療後付費”的就醫模式開始惠及甘肅全省參保患者，與此同時，其他省市也在同步試行、推廣這一很有人情味的就醫模式!

利民政策不能讓逃費患者給抹黑擋道

好的政策總是能讓一些患者起了歪心眼、打上壞心思，由於“先診療後付費”就醫模式讓患者的病情好轉、病體恢復，在付費時身上的病痛少了、求治慾望不強了，所以便有了一逃了之的現象。據筆者梳理，“先診療後付費”出現逃費甚至是惡意逃費的現象十分多見，不光是在甘肅省，在其他試行“先診療後付費”的地區也有這樣的患者。下面，筆者就為大家細數盤點那些逃費患者的典型案例。

據筆者梳理海量的網絡信息後發現，諸如《海口市先診療後付費出現10例惡意逃費》、《醫院推行先診療後結算後21人看病不買單》、《醫院實行先看病後付費 頻頻遭遇惡意欠費逃費》、《某醫院試點先看病後付費 1年出現236例逃費者》等新聞讓人看完不禁心寒，好的利民、惠民政策卻成了無賴患者偷逃交費的脱身之術，如此這般，真要回到醫院見錢施救的情景，不知會有多少患者及家屬因為一時籌不到錢而錯過最佳的治療時機，失去最珍貴的生命。從這層意義上來説，逃費患者都是“先診療後付費”這一利民就醫模式的蛀蟲，給好政策抹了黑!

從新聞中筆者看到，逃費的患者大多是民工、流浪人員和實在支付不起費用的貧民，再有就是病情危急下無法核實信息的患者在好轉康復之後開溜逃費，這些逃費患者所產生的費用，很多新聞報道中都是讓其主治醫生或者當班護士給承擔了，或者説是讓他們出面幫忙去討要的。為此，醫務人員也曾怨聲四起!

不過，逃費患者畢竟是少數，筆者在看到《“先看病後交錢” 未見惡意逃費》、《先診療後付費 實行近一年無一例逃費》、《“先住院後結算”試點年餘7000多患者無一惡意逃費》、《河南129家醫院先試先看病後交錢 未見惡意逃費》、《山東濟寧推"先看病後付費"診療模式 無一例惡意逃費》、《洛陽施行就醫"先看病後交費" 無人惡意逃費》等新聞時，覺得守信交費的患者還是多的，所以，這一好的利民政策，不能被惡意逃費的患者給抹了黑、擋了道，所以，我們需要共同商討應對逃費患者的具體策略!

醫院應該成立清欠辦，督促逃費患者分期還款!

或許是對惡意逃費患者的痛惡之情使然，除了甘肅省做出了拉黑處理的決定外，其實早從2012年開始山東、河南、海口等地都提出過將惡意逃費的患者打入“黑名單”。但筆者擔心，一味的拉黑逃費患者將會在後期的醫治過程中出現錢不到位不救治的局面，嚴重者或許會因為黑名單而被冷漠、被邊緣化，甚至是將死不救，這是在剝奪他們的健康權與生命生存權，雖然逃費患者讓人氣憤，但是是否有別的方法來治理這一現象?是否能保持“先診療後付費”的設置初衷把生命健康權放在首位?

筆者認為，做為醫院可以考慮成立清欠部，由專人專崗來從事清欠催繳工作，並且，欠費、逃費的病患及家屬佔比較小，工作量也不會太大，佔用不了醫院多少資源成本，這些清欠員工專門督促欠費、逃費患者讓其儘快還款，窮苦病患家屬或者經濟困難者可以考慮採用分期還款的方式來進行。

當下被定義為逃費與惡意逃費的患者多是沒有結賬逃跑失聯的人，有的是能聯繫上但就是不給錢的人。所以，成立清欠部是醫院人性化的又一次跨躍，給逃費患者與惡意逃費患者一次改過的機會，由專人專職從事這一工作，對逃費患者進行追討，若逃費患者還是耍無賴，那醫院可以聯合社會徵信系統將這些人員打入黑名單讓其出行受限，而不是讓他們的生命權與健康權得到限制!另外，過度的渲染逃費患者、惡意逃費患者不能享受相關的醫療服務與當下“健康中國”的格調不符，惡意逃費患者雖該受罰被黑，但不該是在生命健康權上的打折與拉黑!（文/常有才）

本文首發至《健康界》常有才專欄

原標題：惡意逃費的患者該罰該黑 但不該在生命健康權上!